Аденокарцинома мочевого пузыря

Среди эпителиальных опухолей мочевого пузыря аденокарцинома является наиболее редкой и составляет примерно 1% всех злокачественных эпителиальных новообразований данной локализации.

Первичная аденокарцинома чаще встречается у мужчин и локализуется преимущественно в области верхушки, мочепузырного треугольника или шейки мочевого пузыря. Такие опухоли позже метастазируют. Имеются также сведения о более медленном развитии аденокарцином в эктопированном мочевом пузыре.

В отношении гистогенеза аденокарцином имеется много спорных вопросов, поскольку существует несколько теорий. Наиболее распространена метапластическая теория, согласно которой железистые опухоли мочевого пузыря (как и плоскоклеточные) происходят из камбиальных клеток переходного эпителия, которые под влиянием различных факторов легко подвергаются железистой или плоскоклеточной метаплазии. Это впоследствии при их малигнизации определяет гистологический тип формирующейся опухоли. Данной теории в настоящее время придерживается большинство исследователей.

Аденокарциномы чаще имеют узловатую или грибовидную форму, нередко — с изъязвленной поверхностью. Однако встречаются и папиллярные опухоли. Глубина прорастания стенки мочевого пузыря бывает различной. На всем протяжении опухоль однородна, в различных участках идет формирование крупных или мелких железистых структур в виде трубочек, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием разной степени зрелости. Иногда встречаются бокаловидные клетки. В зависимости от величины желез различают крупно- и мелкоячеистые аденокарциномы. Опухоли подразделяются также на продуцирующие и не продуцирующие слизь. Описаны и чисто слизистые раки с перстневидными клетками.

Особенно трудно дифференцировать первичную аденокарциному и переходноклеточный рак с очагами железистой метаплазии, которые достигают иногда больших размеров.

В медицинской литературе описаны единичные исследования истинной аденокарциномы мочевого пузыря. Однако имеющиеся сведения позволяют констатировать наличие некоторых органоспецифических ультраструктурных признаков, позволяющих утверждать, что эти опухоли, так же как и плоскоклеточный рак, происходят из переходного эпителия.

По ультраструктурным признакам эпителиальные элементы аденокарциномы особенно напоминают покровные, или зонтичные, клетки переходного эпителия. Так, апикальная зона цитоплазмы раковой клетки содержит густо расположенные микроворсинки. В цитоплазме много вакуолей, различных по величине секреторных гранул, а также беспорядочно расположенных митохондрий, часто набухших, с единичными кристами. Клетки опухоли имеют хорошо развитую гранулярную эндоплазматическую сеть, цистерны которой нередко значительно расширены. В цитоплазматическом матриксе обнаруживается обильное количество свободных рибосом и полисом; структуры пластинчатого комплекса несколько гипертрофированы, вблизи их часто встречаются вторичные лизосомы. Включения гликогена, а также пучки тонофибрилл отсутствуют. Ядро крупное, с резко изрезанными контурами, неравномерным распределением хроматина и множественными ядрышками.

Аденокарцинома характеризуется наиболее высоким содержанием нуклеиновых кислот, особенно цитоплазматической РНК. Об этом свидетельствует накопление пиронинофильных гранул или гомогенного пиронинофильного вещества в цитоплазме и ядрышках опухолевых клеток. Высокое содержание ДНК отмечается в ядрах наиболее атипичных клеток. В цитоплазме таких клеток выявляются нейтральные и кислые гликозаминогликаны. Гликоген гистохимически не определяется. В цитоплазме клеток крупноячеистых слизеобразующих аденокарцином при окраске обнаруживается муцин.

Активность ферментов цикла Кребса в эпителиальных элементах опухоли колеблется от слабой до умеренной, а в отдельных клетках — до высокой степени. Почти на всем протяжении паренхимы опухоли наблюдается образование диформазана (преимущественно в виде полиморфных грубых гранул, иногда сливающихся между собой).

Клетки опухоли отличаются неравномерной активностью НАД- и НАДФ-диафораз. Встречаются отдельные клетки и атипичные железы с высокой энзиматической активностью.

В клетках, выстилающих железистые структуры опухоли, отмечается высокая активность кислой фосфатазы, которая локализуется преимущественно в апикальной зоне цитоплазмы и ядрышках, а также очень высокая активность. АТФ-азы, содержащейся в цитоплазме и ядре.

Другие статьи по теме:

Переходноклеточный рак

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря