Формы сахарного диабета

По тяжести течения диабет может быть легким, сред ней тяжести и тяжелым, а по состоянию компенсации — компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным. Некоторыми авторами выделяются степени де компенсации обмена веществ.

Критериями тяжести течения и формы сахарного диабета являются не только показатели содержания глюкозы в крови и моче (и их динамика), но и способы достижения компенсации, наличие и степень выраженности осложнении со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, почек, органа зрения, полости рта.

К легкой форме сахарного диабета относят случаи, когда содержание сахара в крови натощак не превышает 8,33 ммоль/л, в моче не более 25-30 г за сутки, эти показатели достигаются диетой, диабетические поражения сосудов почек и других органов отсутствуют или носят только функциональный характер.

При средней тяжести диабета содержание глюкозы в крови натощак не превышает 14 ммоль/л, в моче за сутки не более 40-45 г. Эти показатели обеспечиваются приемом сахароснижающих средств (инсулин в дозе до 60 ЕД), эпизодически возможны появление в моче ацетона, функциональные и органические (I-II стадия) поражения сосудов глаз, почек.

Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется стойкой гипергликемией — натощак более 14 ммоль/л, глюкозурией — более 40-45 г за сутки; в моче выявляется ацетон, течение лабильное (большие колебания содержания сахара в крови). Для достижения компенсации или субкомпенсации требуется введение инсулина в дозе выше 60 ЕД, часто развиваются органические (II-III степень) поражения сосудов глаз, почек, ног, мозга с серьезным нарушением их функции.

Необходимо знать, что заключение о степени тяжести диабета нельзя делать только на основании показателей содержания глюкозы в крови и моче. При наличии например, выраженных нарушений функций органа зрения, почек, печени, мозга, сердечно-сосудистой системы течение диабета будет оценено как тяжелое, даже если компенсация достигается только сахароснижающимп средствами или инсулином, в дозе меньшей 60 ЕД, либо только диетой. Для определения тяжести течения диабета и его прогноза необходимы знание и оценка всего комплекса объективных показателей.

В среднем и пожилом возрасте заболевание чаще всего развивается медленно и признаки его начинают обращать на себя внимание постепенно. В детском, юношеском возрасте, нередко и у взрослых начало диабета чаще острое, картина его ярко проявляется в течение нескольких дней, недель и особых затруднений при установлении диагноза не вызывает. Непосредственную причину, спровоцировавшую переход скрытого диабета в так называемый манифестный, явный диабет, либо предшествующую его острому началу, определенно не всегда возможно установить. Среди таких причин наиболее вероятны острые инфекционные заболевания (грипп и др.), травмы, хирургические операции, нервные потрясения, нарушения питания.

Во многих случаях, однако, ни сам больной, ни врач не могут причинно связать острое начало заболевания или ухудшение его течения с конкретным неблагоприятным фактором. Типичная картина острого начала (обострение) сахарного диабета такова: появляются сильная и трудноутолимая жажда (больной может выпить более 4-5 л воды) частое обильное мочеиспускание (недаром в прошлом одним из официально принятых названий болезни было «сахарное мочеизнурение»), потеря массы тела, сильная утомляемость, снижение работоспособности, возможны зуд кожи, ухудшение зрения (снижение остроты зрения, мелькание), боли н мышцах ног и др. В очень тяжелых случаях при несвоевременно поставленном диагнозе и лечении острое начало может быстро прогрессировать, приводя к накоплению недоокисленных продуктов обмена и диабетической (кетоацидотической) коме с потерей сознания. При этом содержание глюкозы в крови достигает очень высоких показателей, в моче — 8-10%; в моче и выдыхаемом воздухе обнаруживается ацетон.