Ферменты в терапии лучевых осложнений

В настоящее время удалось добиться значительного уменьшения лучевого воздействия на поверхностно расположенные ткани кожи, подкожной клетчатки, мышцы, хрящи гортани благодаря более широкому внедрению в медицинскую практику гамматерапевтических установок, но лучевая нагрузка на слизистую оболочку гортани, где поглощенная доза практически остается равной или близкой таковой в опухоли, не уменьшилась.

Врачи проводили лечение ферментами лучевых осложнений, которые обычно характеризуются появлением неприятных ощущений в глотке, саднения, нередко болями. При фаринго-ларингоскопии при этом определяется выраженная гиперемия и даже отечность слизистой оболочки глотки и гортани. Увеличение дозы облучения обычно сопровождается усилением неприятных ощущений в глотке, появлением постоянной боли при глотании, прогрессированием воспалительного процесса. Наряду с выраженной гиперемией и отечностью слизистой оболочки отмечаются островки беловато-серых налетов, расположенных по слизистой оболочке в месте и вокруг зоны облучения. Это так называемый островковый, или очаговый, эпителиит. Он появляется при облучении в дозе 3500-4000 рад. Если лучевую терапию не прекратить, то островки налетов сливаются и приобретают вид пленок, т. е. возникает пленчатый, или диффузный, эпителиит. Чаще всего он появляется при облучении в дозе 4500-5500 рад. Общее состояние больных при этом ухудшается, из-за резких болей в глотке они отказываются от приема пищи, нередко у них повышается температура тела.

Для лечения ранних лучевых осложнений у 37 больных раком гортани и гортаноглотки врачи использовали дезоксирибонуклеазу местно в виде ингаляций аэрозолей и внутримышечные инъекции трипсина и химотрипсина. Применяя дезоксирибонуклеазу, исходили из ее свойств деполимеризовать ДНК — составную часть вязких экссудатов. Перед ингаляцией во флакон, содержащий 15 ЕА дезоксирибонуклеазы (10 мг), вводили 5 мл физиологического раствора для получения концентрации фермента 3 ЕА в 1 мл раствора. Ингаляции проводили 2-3 раза в сутки в течение 5-10 минут на протяжении 6-8 дней (на одну ингаляцию обычно расходуется 3 мл раствора фермента). После 3-4 процедур больные отмечали облегчение в откашливании мокроты, исчезновение сухости и першения в горле, значительное уменьшение, а иногда и прекращение болей при глотании. При осмотре наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой оболочки глотки и гортани, а также исчезновение островков беловато-серых налетов. Такое благоприятное действие ферментов способствовало тому, что больные принимали полный курс лучевой терапии, не делая вынужденного перерыва в лечении.

При появлении пленчатого эпителиита на слизистой оболочке глотки и гортани дальнейшее облучение прекращали, и наряду с ингаляциями дезоксирибонуклеазы внутримышечно вводили трипсин или химотрипсин по 5 мг 2 раза в сутки до исчезновения воспалительных явлений. С помощью указанных мероприятий в течение 5-6 дней можно ликвидировать выраженную лучевую реакцию и возобновить лечение. Лучший терапевтический эффект наблюдался у тех больных, которые одновременно с ингаляцией дезоксирибонуклеазы получали парентерально протеолитические ферменты. Опыт показал, что протеиназы необходимо назначать при появлении первых признаков лучевой реакции, а в некоторых случаях (при установлении вторичных воспалительных явлений в области первичного патологического очага) — за 3-4 дня до начала лучевой терапии.

Во время применения ферментов протеолитического и нуклеазного действия в комплексном лечении послеоперационных ран и лучевых осложнений мы в основном не наблюдали серьезных побочных эффектов. Исключение составляли 7 больных: из них у 3 появились кожные высыпания после внутримышечного введения химотрипсина, а 4 человека предъявили жалобы на жжение в ране после присыпки трипсином, которое было непродолжительным и вскоре прекратилось.