Гемирезекция мочевого пузыря

Гемирезекция мочевого пузыря бывает верхней и нижней соответственно удаляемой части мочевого пузыря. Операция показана при поверхностных, но обширных опухолях мочевого пузыря.

Производят нижнюю срединную лапаротомию, ревизию органов малого таза, забрюшинного пространства и мочевого пузыря. Намечают границу гемирезекции. Отверстие в мочевом пузыре временно ушивают. Верхнюю гемирезекцию начинают с экстраперитонизации. Часть брюшины, интимно спаянную с верхушкой, оставляют на пузыре. По мере отделения задней и боковых стенок от предбрюшинной ткани и перевязки кровеносных сосудов мочевой пузырь извлекают из раны. По ранее намеченной линии накладывают по 2 встречных зажима, и между ними отсекают верхнюю половину мочевого пузыря. Под оставшимися зажимами накладывают П-образные швы. Зажимы снимают. Накладывают второй ряд погружных швов. Надлобковый дренаж не применяют, если до операции мочеиспускание было хорошим, а урофлоуметрический индекс находился в пределах 20-30 мл/с. Дренируют предпузырнос пространство, на брюшину и операционную рану живота накладывают швы.

При верхней гемирезекции иссекают избыток брюшины. Это предупреждает образование полости между оставшейся частью мочевого пузыря и брюшиной и развитие гематом и лимфом.

Нижняя гемирезекция значительно сложнее, поскольку при этом не только удаляют половину мочевого пузыря, но и отводят мочу из почек.

Операцию начинают с нижней срединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и мочевого пузыря. Переднюю стенку пузыря рассекают поперечно. По мере рассечения прошивают или коагулируют кровеносные сосуды. После разделения мочевого пузыря на две части удаляют нижнюю его половину. Этот этап операции требует внимания и терпения, поскольку нижняя часть пузыря тесно спаяна с прямой кишкой, семенными пузырьками, предстательной железой, а у женщин — с влагалищем и шейкой матки. По мере мобилизации пузыря выполняют коагуляцию или перевязку кровоточащих сосудов. Нередко нижнюю гемирезекцию сочетают с удалением семенных пузырьков и предстательной железы. Перед отсечением нижней половины пузыря от мочеиспускательного канала на него накладывают два П-образных шва-держалки, которые облегчают в последующем стыковку оставшейся части мочевого пузыря и задней части мочеиспускательного канала. После пересечения мочеиспускательного канала и удаления нижней половины пузыря останавливают венозное кровотечение. Выделяют оба мочеточника из околопузырной жировой ткани.

Мочеточники пересаживают методом «хоботка» в стенку мочевого пузыря в том месте, где она покрыта брюшиной. В стенке проделывают дна туннеля, через которые проводят мочеточники так, чтобы не было перегибов и натяжения. Тонким кетгутом двумя рядами швов мочеточник анастомозируют с мочевым пузырем. «Хоботок» выступает в просвет пузыря на 9-10 мм. Конец тонкого мочеточника (во избежание терминального сужения) целесообразно рассечь на 2-3 мм, разбортовать и края его подшить к слизистой оболочке.

Оставшуюся часть мочевого пузыря соединяют с мочеиспускательным каналом тремя способами.

При первом способе отверстие в оставшейся части мочевого пузыря зашивают наглухо обвивным кетгутовым швом. Для соединения с мочеиспускательным каналом в стенке пузыря делают окно диаметром 10-15 мм. Через мочеиспускательный канал и это окно в мочевой пузырь вводят дренажную трубку. Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь сшивают 3-8 швами.

По второму способу отверстие в верхней части мочевого пузыря зашивают не полностью. В наиболее удобном месте для стыковки с мочеиспускательным каналом оставляют отверстие размером 12-13 мм. Через мочеиспускательный канал в это отверстие вводят дренажи, после чего восстанавливают непрерывность мочевого тракта.

Третий способ применяют в тех случаях, когда из-за глубины операционной раны не удается сшить мочеиспускательный канал с мочевым пузырем. В пузырь через оставленное отверстие вводят дренаж и хорошо его фиксируют кетгутовой нитью. На сам пузырь с одной и другой стороны от дренажа накладывают по одному П-образному шву. Концы их выводят на промежность по обеим сторонам от мочеиспускательного капала. Периферический конец дренажа через мочеиспускательный канал выводят наружу. Потягивая за концы П-образных швов, стыкуют резецированный мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом и завязывают швы. При благоприятном послеоперационном течении швы снимают через 7-8 суток.

Другие статьи по теме:

Резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная электрорезекция.