Кишечные свищи: классификация

Для развернутого диагноза, включающего этиологию, морфологию, патофизиологию, определяющего методику лечения и исход заболевания, необходима классификация кишечных свищей. Причем классификация должна иметь не только теоретическое, но прежде всего и практическое значение.

Впервые классификацию, весьма упрощенную, с делением кишечных свищей на губовидные и трубчатые предложил немецкий хирург Розер в далеком 1872 году. Это деление свищей по морфологическому виду сохранилось и до наших дней.

По мере накопления опыта в области этой патологии, расширения диапазона оперативных и терапевтических методов лечения деление свищей только по анатомическому строению становилось недостаточным. Возникали новые классификации.

Все существующие классификации можно разделить на две большие группы: общего характера (для всех видов кишечных свищей) и специальные (для свищей огнестрельного происхождения).

Остановимся на наиболее крупных классификациях.

Классификация В.А. Оппеля

По этиологии: оперативно наложенные и неоперативные свищи. В свою очередь, из последней группы выделены свищи, возникшие в результате ущемленной грыжи, аппендицита, туберкулеза, актиномикоза, злокачественных новообразований, огнестрельных и другого рода травматических повреждений и случайных хирургических повреждений кишечника.

По морфологии: законченные, или губовидные, и незаконченные, или каналовидные (трубчатые), и промежуточные. Под последними понимают такую форму свища, где одной стенкой служит слизистая кишки, переходящая в кожу, а другая стенка состоит из рубцовой ткани. Каналовидпые свищи делятся на осложненные и неосложненные. Осложненными считаются возникшие в результате процесса, вызвавшего образование свища (туберкулез, злокачественная опухоль, актиномикоз).

По локализации: тонкокишечные и толстокишечные.

Классификация Н.И. Бобрика

По этиологии: неполные и полные кишечные свищи.

По морфологии: губовидные и трубчатые.

По локализации: свищи тонкой кишки (высокие — близкие к желудку и низкие — ближе к слепой кишке) и толстой кишки.

Классификация по П.Д. Колченогову

По этиологии: врожденные, приобретенные, наложенные с. лечебной целью (гастростома, энтеростома и противоестественный задний проход) и полученные после ранении пли операций (в результате ущемления грыжи, злокачественного образования, туберкулеза, актиномикоза и т. д.).

По морфологии: по местоположению свищевого отверстия (наружные, внутренние и комбинированные свищи), по строению ситцевого отверстия и канала: губовидные (сформированные), трубчатые, переходные формы (несформированные, с возможным образованием из них губовидных, или трубчатых); по количеству свищевых отверстий: одиночные (одноустные, двуустные), множественные (соседние, отдаленные).

По локализации: желудочные, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки (высокие, низкие, тощей или подвздошной кишки), толстой кишки (слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной кишок), прямой кишки.

Но пассажу содержимого: полные, неполные. Эти два вида свищей могут подлежать и не подлежать обтурации.

По выделяемому из них экскрету: каловые, слизистые, гнойно-каловые, гнойно-слизистые.

По осложнениям общим и местным: неосложненные, осложненные (абсцесс, дерматит, выпадения стенки кишки, истощение, депрессия, наличие инородного тела и т.д.).

Классификация наружных кишечных свищей (по Б. А. Вицыну)

• Врожденные.
• Травматические – огнестрельная и другого рода открытая рана; самопроизвольно возникшие; искусственно наложенные; закрытая рана.
• Послеоперационные - недостаточность швов; незамеченные ранения во время операции (технические погрешности); искусственно наложенные как разгрузочные и лечебные.
• Воспалительные – аппендицит; гинекологические заболевания; язвенные процессы кишечника; межкишечные абсцессы; туберкулез; актиномикоз.

Другие статьи по теме:

Причины кишечных свищей

Грыжи