Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана - это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения. Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания.

Это заболевание носит имя немецкого хирурга Ричарда фон Фолькмана (1830-1899). Контрактура - стойкое ограничение нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения, а также повреждения кожи, мышц, фасций, нервов, разрыва связок.

Симптомы

• Снижение эластичности мышц.
• Атрофия нервных окончаний.
• Снижение подвижности суставов.
• «Когтистая лапа».

Причины возникновения

Ткани погибают при отсутствии в них кровообращения. Сильно снижается эластичность мышц. Вследствие недостаточности кровообращения поражается и нервная ткань. Недостаточность кровообращения и обусловленная ею контрактура часто являются результатом слишком тугой повязки, нарушающей нормальное кровообращение. Другой возможной причиной контрактуры Фолькмана является перелом или вывих костей локтевого сустава. При смещении отдельных отломков костей возникает опасность сдавливания кровеносных сосудов, питающих предплечье, кисть и пальцы рук.

При переломе костей в области локтевого сустава, отломки костей могут перекрыть кровеносные сосуды, находящиеся в локтевом сгибе, в результате чего может нарушиться кровообращение в предплечье и кисти. Мышцы и нервы недостаточно снабжаются кислородом или вовсе его не получают. Не удаляются и продукты распада, образующиеся в процессе обмена веществ. Клетки погибают. При нарушении кровообращения в мышцах в течение 4-6 часов, поражение тканей необратимо. Эластичные мышечные волокна со временем заменяет неэластичная соединительная ткань. Нервы, иннервирующие здоровую мышцу, вследствие недостаточности кровообращения погибают в течение 12-24 часов, кроме того, они могут быть вовлечены в образование рубца. В результате поражения мышц и нервных окончаний движение кистью и пальцами рук становится невозможным.

Лечение

При длительном нарушении кровообращения пораженные мышцы и нервы не поддаются лечению. Возможно сохранить только близлежащие мышцы, если они не были полностью поражены. Прежде всего, необходимо вновь обеспечить достаточное кровоснабжение тканей - для этого необходимо устранить причину, препятствующую току крови и усилить кровообращение. Довольно эффективны контрастные ванночки для рук.

Сначала руки пациента погружают в горячую воду, затем в холодную. Пытаются привести в движение суставы и мышцы. С помощью специального лубка или шины стараются зафиксировать сустав запястья в разогнутом положении, так можно несколько мобилизовать еще не полностью пораженные мышцы кисти, чтобы пациент мог сам брать и удерживать предметы.

В связи с длительным лечением контрактуры Фолькмана, первые результаты появятся нескоро, однако ни в коем случае не следует отчаиваться и прекращать лечение.

Если после падения на руку, длительное время болит локтевой сустав или сустав запястья, необходимо немедленно обратиться к врачу (даже в том случае, если движение в области сустава запястья не ограничено).

Если в результате перелома или вывиха происходит сдавливание кровеносных сосудов, пациента приходится оперировать. Врач принимает решение о необходимости операции только после изучения рентгеновского снимка.

Профилактика

Травмы и боли в локтевом суставе должен лечить только квалифицированный врач. Самолечение ни в коем случае не допустимо. Не следует на длительное время накладывать давящую повязку и фиксировать повязкой нижние и верхние конечности.