Лечение риносинусопатии

Очень сложным является лечение аллергической риносинусопатии. Если в начальный период заболевания достаточно исключить аллерген, то в дальнейшем, когда развиваются явления параллергии и полиаллергии, этого уже не достаточно. В общем плане лечебных мероприятий при аллергической риносинусопатии необходимо уделять достаточное внимание психопрофилактической подготовке больного, которая иногда вызывает улучшение состояния пациента. Полноценное, богатое витаминами питание, рациональный режим работы и отдыха, пребывание на свежем воздухе, закаливание — обязательные, компоненты лечения.

Важное значение при лечении аллергической и нейровегетативной риносинусопатии имеет своевременное устранение различных аномалий перегородки носа (гребней, шипов, искривления), так как они могут быть дополнительными раздражителями рефлексогенных зон слизистой оболочки. Однако основными методами лечения являются специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация.

Непременным условием лечения аллергической риносинусопатии является ликвидация очагов инфекции в носу, глотке, полости рта, околоносовых пазухах, так как они могут быть источником сенсибилизации и бактериальной аллергии.

Специфическая гипосенсибилизация заключается в том, что в организм вводится в небольших, но постепенно возрастающих дозах специально приготовленный экстракт из веществ, к которым определяется повышенная чувствительность организма. Предполагается, что механизм действия специфической десенсибилизации основан на выработке защитных «блокирующих» антител. Если специфическую гипосенсибилизацию проводить систематически на протяжении длительного времени, то постепенно наступает «относительный иммунитет», который со временем может стать постоянным. Специфическая гипосенсибилизация возможна только в том случае, если точно установлен аллерген, что часто бывает нелегкой задачей. Как известно, аллерген сравнительно легко выявляется только при поллинозах, чем и обусловлена высокая эффективность специфической гипосенсибилнзацни при этом заболевании.

Широко применяется специфическая гипосенсибилизация при инфекционной риносинусопатии. Это связано с тем, что в настоящее время освоено промышленное производство многих видов микробных аллергенов, в результате чего они стали более доступными. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию бактериальными аллергенами назначают больным, у которых после тщательного аллергологического обследования обнаружена повышенная чувствительность к определенным видам микробов. Специфическую десенсибилизацию микробными аллергенами проводят внутрикожным и подкожным методами. Используют концентрации бактериальных аллергенов в разведении (одной кожной дозы) 1:1 000 000; 1:100 000; 1:10 000; 1:1000; 1:100; 1:10 в объеме от 0,1 до 0,5 мл.

Увеличение дозы и концентрации аллергенов проводится с учетом ответной реакции кожи и общего состояния больного. В связи с тем что чувствительность к аллергенам у разных людей неодинакова, допускаются индивидуальные отклонения в схеме лечения, но при соблюдении общего принципа - постепенное увеличение дозы и концентрации препарата. Первоначальную терапевтическую дозу аллергенов устанавливают методом титрования на коже больного. Наибольшее разведение аллергена, дающее слабоположительную пли отрицательную кожную реакцию, является первой лечебном дозой. Обычно такой дозой бывает 0,1 мл аллергена и разведении 1:1000000. При наличии повышенной чувствительности к нескольким бактериальным аллергенам для специфической десенсибилизации применяют смесь аллергенов в равных соотношениях. Лечение проводят непрерывным циклом на протяжении 1,5-2 лет. В начале курса лечения назначают 2 инъекции в неделю и постепенно уменьшают число инъекций до одной в месяц, в конце лечения при соответствующем увеличении концентрации вводимых аллергенов.

Кроме аллергенов, для специфической гипосенсибилизации при инфекционно-аллергической риносинусопатии применяют моно- и поливакцину.

В связи с тем что специфическая гипосенсибилизация сопряжена с рядом трудностей (сложность выявления аллергена, длительное лечение), широкое распространение получила неспецифическая десенсибилизация при помощи противогистаминных и гормональных препаратов, а также средств, воздействующих на различные патогенетические звенья аллергического процесса. Неспецифическая десенсибилизация включает также воздействие на нервную систему с целью снижения ее реактивности. Для этого английские ученые предложили эндоназальный электрофорез цинка сульфата, кальция хлорида и новокаина, а также внутриносовую новокаиновую блокаду. Авторы рекомендовали вводить новокаин (0,2 мл 1-2% раствора) в слизистую оболочку в области валика носа, которая является высокой рефлексогенной зоной. Более широкое распространение получила методика внутриносовой новокаиновой блокады путем введения новокаина в толщу нижней раковины. По данной методике, после поверхностной анестезии новокаин (2 мл 1% раствора) вводят в передний конец нижней раковины. Блокаду производят одновременно с обеих сторон. Курс лечения состоит из 8-10 инъекций с интервалом 3-4 дня.

Важным терапевтическим мероприятием при аллергической и особенно нейровегетативной риносинусопатии является блокада крылонёбного узла, который обеспечивает разностороннюю иннервацию слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.

Благотворное влияние на течение вазомоторной риносинусопатии может оказывать также воздействие на отдаленные сегменты, имеющие рефлекторные связи с полостью носа: горячие ножные ванны, дарсонвализация шейных лимфатических узлов, воротниковый электрофорез с препаратами кальция, бромом, новокаином.

Как способ рефлекторного воздействия при аллергической риносинусопатии применяют иглоукалывание. Врачи считают этот метод лечения обоснованным, так как в патогенезе вазомоторной риносинусопатии существенная роль принадлежит изменениям центральной и вегетативной нервной системы. Врачи рекомендуют проводить два курса лечения по 10 процедур с двухнедельным перерывом между курсами. Больным, у которых первые два курса не дали полного эффекта, назначают третий курс. Иглоукалывание производят в точки на лице, находящиеся в непосредственной близости от носа и, кроме того, в определенные точки верхних и нижних конечностей (общеукрепляющие точки). Иглотерапия более эффективна при нейровегетативной форме риносинусопатии.

Еще в советское время врачи наблюдали положительные результаты лечения при аллергической риносинусопатии от воздействия на различные участки слизистой оболочки носа прижигающих растворов или гальванокаутера. Врачи прижигали слизистую оболочку перегородки носа 1-2% раствором серебра нитрата до 3 раз с интервалом 7 дней. По данным наблюдений, из 149 больных аллергическим ринитом выздоровление наступило у 104, улучшение еще - у 36.

Как средства неспецифической гипосенсибилизации при аллергической риносинусопатии применяют препараты кальция, серы, кислоту никотиновую, натрия тиосульфат, кислоту аминокапроновую, атропин, спленин и др. Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат) уменьшают порозность сосудов, а при внутривенном их введении наступает возбуждение симпатической части вегетативной нервной системы и усиление продукции надпочечниками адреналина.

Сера также оказывает раздражающее действие на корковое вещество надпочечников, стимулирует продукцию эндогенных кортикостероидов. Наиболее целесообразно назначение серы в порошке (очищенная сера) по 0,3-0,5 г 2 раза в день на протяжении 2 недель.

С целью неспецифической гипосенсибилизации при аллергической риносинусопатии применяют противогистаминные препараты: димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, дипразин, действие которых заключается в нейтрализации таких активных медиаторов, как гистамин, серотонин и др. Основным представителем противогистаминных препаратов является димедрол, который помимо противогистаминного действия обладает спазмолитическим, местноанестезирующим, седативным действием, тормозит проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях. Подобно другим ганглиоблокирующим препаратам повышает возбудимость холино- и адренореактивных систем организма. Димедрол применяют внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день на протяжении 3-4 недель, внутримышечно в виде 1 % раствора, местно в виде носовых капель, а также путем электрофореза. Местно димедрол применяют в 0,5-1% растворе в чистом виде или в комбинации с другими ингредиентами, например пропись следующего состава: Atropini sulfatis 0,02, Sol. Dimedroli 0,5% 20,0 Novocaini 0,2, Ephedrini hydrochloridi 0,3, Polimyxini M sulfatis 500 000 ЕД, Susp. Hydrocortisoni 5,0 пo 6-8 капель в каждую половину носа 2-3 раза в день.

Дипразин (пипольфен) обладает более выраженными по сравнению с димедролом противогистаминными и седативными свойствами, усиливает действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств. Препарат назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день. В связи с тем что димедрол и дипразин обладают снотворным действием, эти препараты не следует назначать водителям транспорта и лицам, работающим с движущимися механизмами.

Диазолин отличается от первых двух препаратов отсутствием седативного и снотворного действия, что расширяет возможности его применения в амбулаторных условиях. Назначают препарат повторными одно-, двухнедельными курсами по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день.

При аллергии дыхательных путей с успехом применяют супрастин и тавегил. При назначении повторных курсов лечения противогистаминные препараты рекомендуется менять, так как может наступить привыкание к ним, а в некоторых случаях они даже могут быть причиной сенсибилизации организма.

Для лечения больных с аллергической риносинусопатией широко применяют кортикостероидные препараты, которые обладают специфическим действием на межуточное вещество соединительной ткани, что выражается в резком снижении проницаемости капилляров. Чаще всего назначают гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. Суспензию гидрокортизона применяют внутримышечно в виде эндоназальных инъекций, а также путем эндоназалыюго электро- и фонофореза. Преднизолон назначают внутрь, в начале лечения по 0,025-0,05 г, а по мере стихания острых явлений дозу снижают до 0,015-0,02 г в день, доводя к концу лечения до 0,005 г в день. В связи с возможностью развития осложнений в последнее время кортикостероидные препараты назначают более осторожно. Большинство врачей считают, что применение гормональных препаратов при лечении респираторной аллергии должно быть строго обосновано, а сроки их назначения, по возможности, ограничены.

Лечение нейровегетативной риносинусонатии должно быть направлено прежде всего на нормализацию функции вегетативной нервной системы и понижение возбудимости слизистой оболочки. С этой целью широко применяют физические методы лечения (гальванический воротник по Щербаку, диадинамическне токи, эндоназальный электро- и фонофорез), а также внутриносовые новокаиновые блокады и блокаду крылонебного узла. Иногда хорошее терапевтическое действие оказывает общее и местное применение атропина. Местно назначают закапывание в нос 0,1% раствора атропина сульфата. При парентеральном введении на курс лечения назначают 10-15 инъекций по 1 мл 0,1% раствора препарата.