Операции при гайморите

Внутриносовые операции при гайморите в последнее время все шире применяются ринологами при хирургическом лечении гайморита. Это является результатом всеобщей тенденции к щадящим методам оперирования. Как уже было сказано выше, хорошее дренирование пазухи может привести к нормализации даже грубо измененной слизистой оболочки, поэтому тотальное удаление слизистой оболочки при операциях на верхнечелюстной пазухе считается нерациональным, а дренаж и отток обеспечивают эндоназальными вмешательствами. Внутриносовое вскрытие верхнечелюстной пазухи может быть произведено через нижний, средний носовой ходы, а также через гребень грушевидной апертуры. Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход (операция Клауэ) проводят под местной аппликационной анестезией. Операцию начинают с резекции переднего отдела нижней носовой раковины. Вскрытие пазухи начинают со срединного отдела нижнего носового хода, где толщина костной стенки минимальная. Кость удаляют вместе со слизистой оболочкой изогнутым желобоватым долотом и костными щипцами. Отверстие расширяют кпереди, сглаживают гребень между пазухой и дном полости носа. Острой ложкой удаляют полипы и участки резко измененной слизистой оболочки. Пазуху тампонируют марлевым тампоном, который удаляют через 48 ч. Дальнейшее лечение сводится к промыванию пазухи через соустья антисептическими растворами.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход производят под местной анестезией острой ложкой и костными щипцами. При этом нередко приходится удалять передний конец средней носовой раковины и прилежащие клетки решетчатого лабиринта. Через полученный доступ удаляют измененную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи и производят ее промывание.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через гребень грушевидной апертуры (операция Штурман) выполняют под местным обезболиванием. Производят разрез мягких тканей и надкостницы на границе перехода кожи преддверия носа в слизистую оболочку. Начинают разрез от свода носа, преходят по боковой стенке параллельно краю грушевидной апертуры и продолжают по дну полости носа до носовой перегородки. Распатором поднадкостнично отслаивают слизистую оболочку нижнего, частично среднего носовых ходов и дна полости носа на глубину до 3 см. Тупо отслаивают мягкие ткани участка лицевой стенки, прилегающего к краю грушевидной апертуры. Обнаженный гребень грушевидной апертуры и частично лицевую и внутреннюю стенку в пределах нижнего носового хода удаляют долотом и костными щипцами. Через образованное отверстие пазуху тщательно выскабливают. Из слизистой оболочки нижнего носового хода выкраивают П-образный лоскут, укладывают его на дно верхнечелюстной пазухи и фиксируют марлевым тампоном. Наряду с преимуществами эндоназальные операции имеют и ряд недостатков. В связи с ограниченными доступом и обозримостью полости носа внутриносовые операции неприемлемы при одонтогенном, травматическом гайморите, внутриорбитальных и внутричерепных осложнениях гайморита, подозрении на злокачественную опухоль.

С целью дальнейшего совершенствования операций при гайморите в последнее время предложены различные варианты остеопластических операций, сущность которых сводится к тому, что из костной ткани передней стенки верхнечелюстных пазух выкраивают свободный лоскут или на ножке вместе с мягкими тканями и закрывают им после окончания операции костный дефект передней стенки. По окончании операции его укладывают на место и фиксируют надкостничными швами.

Радикальным методом лечения рецидивирующего гайморита является хирургическая облитерация пазухи. После операции Калдвелл-Люка тщательно выскобленную пазуху заполняют свежей измельченной мышечной тканью, после чего рану в преддверии рта зашивают. Положительный результат (облитерация пазухи) отмечался у 84 из 86 больных. В дальнейшем для заполнения пазухи применяли формалинизированную жировую ткань. Для этого использовали сальник, взятый во время производившихся в хирургической клинике оперативных вмешательств. Трансплантат выдерживали в 1% растворе формальдегида па протяжении 10 дней. При использовании такого трансплантата облитерация пазухи наступила у 55 из 57 больных.

При оперативных вмешательствах на верхнечелюстной пазухе с применением как внутриносового, так и вненосового подхода, могут наблюдаться различные осложнения: кровотечение, нагноение в области верхней челюсти, воспаление среднего уха, парестезия. Врач должен быть к этому готов и сразу принять меры.

В заключение необходимо отметить, что принцип щадящего оперирования при гайморите является рациональным и согласуется с основными положениями современной общей хирургии. Гайморотомия при обоснованных показаниях у большинства является эффективной операцией.