ГлавнаяОнкология

Переходноклеточная папиллома

Переходноклеточные папилломы характеризуются экзофитным ростом, имеют вид разветвленных ворсинчатых разрастаний, соединяются со стенкой мочевого пузыря тонкой ножкой различной длины. Слизистая оболочка вокруг папиллярных разрастаний обычно не изменена. Тонкие ворсинки опухоли покрыты переходным эпителием из 4-5 рядов. В эпителиальном пласте ворсинок опухоли выделяются крупные покровные, или зонтичные, клетки, имеющие более сложную структуру, мелкие базальные и промежуточные клетки. Перечисленные опухолевые клетки отличаются и определенными, свойственными переходному эпителию, ультраструктурными особенностями. На вертикальном срезе опухолевая клетка имеет форму эллипса с собранными в апикальной зоне цитоплазмы органоидами. Цитоплазматическая мембрана сохраняет полярность, что проявляется также формированием многочисленных микроворсинок в ее апикальной зоне.

При исследовании поверхности переходноклеточных дифференцированных папиллом с помощью сканирующего микроскопа выделяют два вида опухолей — в зависимости от степени давления на ее поверхность. В находящихся под давлением зонах поверхность опухоли сглаживается, апикальные концы клеток располагаются в одной плоскости и отличаются лишь гребенчатым рисунком. Под электронным микроскопом видны микроворсинки. В других опухолях апикальные концы клеток, богатые микроворсинками, выбухают в просвет мочевого пузыря. При исследовании с помощью сканирующего микроскопа они выглядят, как «булыжная мостовая».

Десмосомы встречаются редко. В апикальном конце цитоплазмы опухолевых клеток концентрируется большое количество митохондрии и лизосом. В опухолевых клетках, напоминающих покровные, встречаются многочисленные первичные лизосомы, располагающиеся вблизи пластинчатого комплекса, который хорошо развит, особенно в покровных опухолевых клетках. В светлом цитоплазматическом матриксе свободные рибосомы почти не обнаруживаются. Отмечается обильное количество гликогена (особенно в покровных клетках). Гранулярная эндоплазматическая сеть хорошо развита.

Наряду с описанными новообразованиями, встречаются переходноклеточные папилломы, характеризующиеся ультраструктурным полиморфизмом клеток с преобладанием как бы «упрощенных» клеток, напоминающих базальные элементы переходного эпителия. При этом характер и степень выраженности указанных изменений в разных клетках одной и тон же опухоли разные. Количество митохондрий в цитоплазме таких клеток уменьшено, эндоплазматическая сеть развита не одинаково, уровень свободных рибосом повышен. В некоторых клетках отмечается неравномерное распределение хроматина. Его гранулы размерами 15-25 мкм, с высокой электронной плотностью концентрируются в виде гроздьев или хлопьев вблизи ядерной мембраны. Встречаются единичные темные клетки, ядро и цитоплазма которых отличаются повышенной плотностью.

Гистохимическое изучение переходноклеточных папиллом показало, что содержание в них нуклеиновых кислот, гликогена, тиоловых групп белка и гликозаминогликанов оставалось таким же, как и в переходном эпителии.

Данные же гистоэнзимохимического анализа неоднородны. Среди гистологически доброкачественных переходноклеточных папиллом обнаруживаются опухоли с выраженным сдвигом ферментного профиля. В частности, в них отмечаются усиление, по сравнению с нормой, активности кислой фосфатазы, АТФ-азы, лактатдегидрогеназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также некоторое ослабление активности фосфорилазы, глюкозо-6-фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы, РНК- и ДНК-азы. При этом несколько меняется локализация отдельных ферментов.

Так, активность кислой фосфатазы обнаруживалась не только в цитоплазме, но и в кариоплазме клеток, активность же АТФ-азы выявлялась в цитоплазме и ядерной мембране. Приведенные нарушения ультраструктуры и энзиматической активности в опухолевых клетках — проявление их дисплазии. В какой-то мере этим объясняется различное клиническое течение гистологически однородных и внешне доброкачественных переходноклеточных папиллом, среди которых встречаются часто рецидивирующие, а иногда и метастазирующие опухоли. Это подтверждается отдаленными результатами хирургического лечения так называемых доброкачественных папиллом. Согласно статистике, у каждого 2-го больного папиллома рецидивирует уже в первые 3 года после хирургического лечения, а у каждого 7-го — озлокачествляется. Следовательно, доброкачественные переходноклеточпые папилломы мочевого пузыря склонны к рецндивированию и диссеминации. В связи с этим следует тщательно изучать слизистую оболочку мочевого пузыря за пределами опухоли после ее удаления.

Инвертированная папиллома

Инвертированная переходноклеточная папиллома впервые была описана в 1963 г. Опухоль имеет вид полипа па широкой ножке с гладкой или бугристой поверхностью, чаще всего локализуется в области мочепузырного треугольника или шейки мочевого пузыря. Для нее характерен больше эндофитный, чем экзофитный, рост. При микроскопическом исследовании отмечают множественную инвагинацию пластов переходного эпителия в подслизистый слой стенки мочевого пузыря. Формирующиеся глубокие щели выстланы переходным эпителием в 4-5 рядов клеток. Образующиеся таким образом массы опухолевой ткани, имеющие трабекулярный характер, эквивалентны по своему строению ворсинкам экзофитно растущих переходноклеточных папиллом. Ультраструктурные их особенности еще не до конца изучены.

Эпителиальные элементы инвертированных папиллом сохраняют полярность, располагаясь перпендикулярно к базальной мембране. Митозы встречаются редко. Расположенные в подслизистом слое стенки мочевого пузыря эпителиальные пласты опухоли в центральных зонах иногда некротизируются, что сопровождается формированием полостей, содержащих в просвете аморфное эозинофильное вещество. Описаны случаи очаговой плоскоклеточной метаплазии в инвертированных папилломах.

Большинство исследователей считают инвертированную папиллому доброкачественной опухолью.

Другие статьи по теме:

Рак мочевого пузыря

Классификация опухолей мочевого пузыря

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.