Основные признаки острого пиелонефрита: повышение температуры тела, боли в области поясницы и нарушение мочеиспускания.
Температура тела обычно повышается внезапно, часто до высоких значений (39-40°С), сопровождается ознобами, потливостью, слабостью. Высокая температура тела, если нет осложнений, сохраняется несколько дней, до недели, а затем постепенно снижается до субфебрильной и на этом уровне удерживается 1-3 недели. На фоне лихорадки часто появляются герпетические высыпания. Иногда начало заболевания оказывается стертым, неопределенным и температура тела все время сохраняется субфебрильной, и, наоборот, при массивной гнойной инфекции длительно удерживается высокая температура тела с большими размахами, гектическая, с сильными ознобами и проливными потами. Состояние больного при этом резко ухудшается, развивается картина бактериемического шока (коллапс, холодный липкий пот, резчайшая слабость, черты лица заостренные, пульс частый, малого наполнения).
Расстройство мочеиспускания (дизурические явления) появляется с первых дней болезни. Больной жалуется на частые позывы с небольшим количеством мочи (каплями), чувство жжения и болезненность при мочеиспускании. Суточное количество мочи может быть увеличено до 2 л и более. Такая полиурия, вероятно, связана с нарушением реабсорбции мочи в канальцах почек.
У детей интоксикация может сопровождаться сильной головной болью, понижением аппетита, тошнотой и рвотой. Поэтому нередко первоначально думают не о пиелонефрите, а о каком-либо другом заболевании.
При обследовании больного выявляются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации области почек, нередко болезненность по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Иногда из-за сильных болей больной занимает вынужденное положение с согнутыми и поджатыми к животу ногами.
Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно: после снижения температуры и улучшения общего состояния больной через 2-3 недели считает себя выздоровевшим. Однако нередко уже в первый год возникают рецидивы болезни, особенно часто у детей и у женщин во время или после беременности. Повторные рецидивы ведут к хронизации процесса и формированию хронического пиелонефрита.
У пожилых и ослабленных лиц может не быть острой картины заболевания, преобладает вялое течение с субфебрильной температурой тела и расстройствами водно-электролитного баланса; стертая картина может наблюдаться и у беременных. Острый пиелонефрит тяжело протекает у больных с сахарным диабетом, давая массивную гематурию вследствие некроза почечных сосочков. Особенно тяжело протекает заболевание при выраженной гнойной инфекции, распространяющейся гематогенным путем. В почках появляются абсцессы (апостематозный нефрит), состояние больного резко ухудшается, температура тела становится гектической, появляются сильные боли в поясничной области; прорыв абсцесса в лоханку сопровождается выраженной пиурией. Возможны и другие тяжелые осложнения.
Острый пиелонефрит отличается от острого цистита более тяжелым состоянием больного, более высокой температурой тела, болезненностью при пальпации почек и положительным симптомом Пастернацкого. Наличие белка в моче и изменения в крови также свидетельствуют в пользу пиелонефрита.
Прогноз острого пиелонефрита для жизни в большинстве случаев благоприятный, однако он значительно хуже у пожилых и ослабленных больных, а также у маленьких детей. Необходимо помнить о возможности постепенного формирования на фоне рецидивов заболевания хронического пиелонефрита после перенесенного острого.
