Большая медицинская энциклопедия

Помощник при лечении всех болезней и недугов

Сужение почечной артерии

Причиной сужения почечной артерии у лиц молодого возраста чаще всего является изменение стенки артерии за счет образования плотного фиброзного кольца или нарушения взаимного расположения мышечных волокон, или нерегулярного фиброзно-мышечного утолщения средней оболочки сосуда. Такие изменения называются фиброзно-мышечной гиперплазией. Фиброзно-мышечная гиперплазия поражает, как правило, среднюю треть почечной артерии; чаще она наблюдается у женщин. Нередко заболевание носит семейный, генетически обусловленный характер. Почечная артерия обычно поражается на одной стороне.

Причиной сужения почечной артерии в пожилом возрасте обычно является атеросклероз. При этом наблюдается значительное поражение аорты и других сосудов (головного мозга, сердца и др.). Болеют чаще мужчины, поражение носит двусторонний характер. Атеросклеротическая бляшка располагается в устье главной почечной артерии, реже на протяжении сосуда и его ветвей.

Иногда сужение почечной артерии происходит в результате опущения почки (нефроптоза почки) или по другим причинам.

Основным клиническим симптомом сужения почечной артерии является повышение, часто внезапное, артериального давления, особенно диастолического. Такое повышение давления называется реноваскулярной гипертензией, т. е. гипертензией, связанной с поражением почечных сосудов. Изменения в анализах мочи не характерны, может наблюдаться непостоянная умеренная протеинурии. Функция почек длительное время сохраняется нормальной за счет удовлетворительной работы противоположной (контралатеральной) почки. При сужении почечной артерии над местом сужения в области пупка и надчревной области иногда при задержке дыхания выслушивается систолический шум.

При нефроптозе за счет опущения почки происходят удлинение и сужение почечной артерии. Нефроптоз значительно чаще наблюдается у женщин, может быть односторонним, реже — двусторонним. Нередко нефроптоз развивается после беременности в связи с ослаблением мышц брюшного пресса; после значительного и быстрого похудания; при общем опущении органов брюшной полости (висце-роптозе); иногда он носит наследственный характер.

При нефроптозе I степени удается пропальпировать нижний полюс или нижнюю треть — половину почки; при II степени — всю почку; при III — почку удается не только пропальпировать полностью, но и переместить на противоположную сторону брюшной полости.

Нефроптоз I степени обычно не сопровождается какой-либо клинической картиной; при II степени появляются ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в вертикальном положении; смещение и поворот почки могут сопровождаться приступами почечной колики, гематурией, появлением белка в моче в вертикальном положении (орто-статическая альбуминурия). При нефроптозе III степени боли в поясничной области становятся постоянными, учащаются приступы почечной колики с макрогематурией, нередко возникают диспепсические явления и расстройства нервной системы в виде раздражительности, беспокойства и др.

Нефроптоз сопровождается нарушением почечной гемодинамики, поворот почки (ротация) вокруг сосудистой ножки вызывает нарушение притока артериальной крови и ее оттока и способствует артериальной гипертензии. Кроме того, при нефроптозе часто нарушается уродинамика и возникает пиелонефрит, который также ведет к повышению артериального давления. Натяжение почечной артерии при опущении почки может сопровождаться изменением стенки сосуда с развитием в нем фиброзно-мышечных изменений и сужением артерии, что также поддерживает гипертензию.

Для диагностики нефроптоза проводится рентгенологическое и сцинтиграфическое исследование почек при горизонтальном и вертикальном положениях больного, что позволяет уточнить наличие и степень опущения почки.

Лечение нефроптоза I и II степени проводится с помощью лечебной физкультуры, укрепляющей мышцы брюшного пресса, ношения бандажа; при III производят операцию фиксации почки (нефропексия).

Информация:
Главная
Болезни
Симптомы
Диагностика
Лечение
Первая помощь
Лекарства
Поиск по всем разделам сайта:

Все материалы на сайте размещены для справки.
Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.
© Все права защищены. При копировании материалов размещение активной ссылки на doktorland.ru обязательно.
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика