При определении объема операции, предоперационной подготовки к аденомэктомии и послеоперационного лечения необходимо учитывать особенности организма больных. Обычно это пожилые люди со сниженной интенсивностью обменных процессов, с латентной пли клинической стадией хронической почечной недостаточности, в связи с чем возникает опасность передозировки медикаментов, в частности, сердечных гликозидов, антибиотиков и т д. У таких пациентов отмечаются анатомические и функциональные изменения со стороны кардиоваскулярной и респираторной систем. Механизмы компенсации при кровопотере снижены, гипотония и гипоксия более опасны. Имеется склонность к развитию гиперкоагуляции крови и тромбообразованию. Характерным для пожилых больных является наличие одновременно нескольких сопутствующих заболеваний.
Продолжительность предоперационного периода в урологическом отделении имеет очень важное значение, так как заражение мочевыводящих путей госпитальной инфекцией происходит в первые 10 дней пребывания больного в стационаре. Поэтому целесообразно сокращать до минимума период подготовки больного к операции: он не должен превышать 4-5 дней. Катетеризация, эндоскопическое исследование способствуют инфицированию мочевыводящих путей. Поэтому эндоскопическое исследование нужно назначать по абсолютным показаниям, строго соблюдая правила асептики.
У тех больных, которым производились катетеризация или дренирование мочевыводящих путей, послеоперационный период значительно чаще осложнялся острым пиелонефритом, эпидидимитом, простатитом, сепсисом и т. д.
Врачи дренируют мочевой пузырь при аденоме предстательной железы крайне редко, в тех случаях, когда трудно поставить диагноз. Больным после дренирования мочевого пузыря назначают мочегонные средства и антибактериальные препараты для профилактики восходящей инфекции.
Цистостомию для разгрузки мочевыводящих путей также применяют у больных аденомой предстательной железы. У этих больных заболевание осложнилось выраженной почечной недостаточностью, атонией мышцы мочевого пузыря, тампонадой пузыря или сопутствующими заболеваниями. Некоторые остаются с цистостомой пожизненно, а остальным делают аденомэктомию через 5-16 дней.
В предоперационный период антибактериальные препараты назначают при обострении инфекции и септических состояниях. С профилактической целью антибиотики назначать не рекомендуется. Снижение функции ночек, обусловленное застоем мочи, препятствует накоплению терапевтических доз антибактериальных препаратов в мочевыводящих путях, необходимых для эффективного лечения. Поэтому антибактериальную терапию с учетом чувствительности микробной флоры мы назначаем сразу после операции, когда устраняется препятствие на пути тока мочи.
Анемия нередко наблюдается у больных аденомой предстательной железы, особенно осложненной почечной недостаточностью. При нетяжелой форме анемии (число эритроцитов - 3,5х1012/л, гемоглобин — 110 г/л) до операции показатели крови можно не корригировать, но во время операции нужно производить кровезамещение с учетом предоперационных данных. При более низком содержании в крови эритроцитов и гемоглобина перед операцией необходимо эти показатели нормализовать — до 100 г/л гемоглобина и 0,3 л/л гематокрита.
При подготовке к операции важное значение придается состоянию сердечно-сосудистой системы, особенно у больных стенокардией, с нарушением сердечного ритма. Им назначают кордиамин, препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды. При сердечной недостаточности сердечно-сосудистые средства применяют в комбинации с диуретическими препаратами. Гипотензивные средства у больных с артериальной гипертонией отменяют за 2 дня до адсномэктомии. Если же больные принимали эти препараты, то перед операцией необходимо восполнить объем сосудистого русла для предупреждения гипотонии во время наркоза. Дефицит жидкости восполняется осторожно во избежание водной перегрузки, так как кровеносная система пожилых людей плохо адаптируется к избыточному объему жидкости.
У больных аденомой предстательной железы почечная недостаточность наиболее часто является причиной нарушений кислотно-щелочного равновесия и электролитного состава крови. В таких случаях необходима дооперационная коррекция. Ее проводят при декомпенсированном метаболическом ацидозе и дефиците основных электролитов (Ка, Na, Ca, Cl).
Больным сахарным диабетом рекомендовали операцию при снижении уровня глюкозы крови до 0,15 г/л. Энергетические потребности организма при диабете целесообразно восполнять раствором сорбита или ксилита, которые требуют для утилизации клетками меньших доз инсулина. Этим больным переливают аминокислоты, так как часть их идет на поддержку процессов неогликогенеза.
В период подготовки к операции пожилым больным назначают отхаркивающие препараты, ингаляции, а накануне операции ставят банки. Специальной подготовки со стороны органов пищеварения не требуется. Больным назначают общий стол, рекомендуют пить простоквашу, кефир. Накануне операции вечером и утром делают очистительную клизму.
В предоперационный период больному нужно рассказать о необходимости активного двигательного режима в первые дни после операции.
Важным этапом в лечении пожилых больных является выбор и проведение анестезии. Наименее токсичными видами обезболивания для лиц пожилого и старческого возраста являются нейролептанальгезия и перидуральная анестезия. Благодаря применению перидуральной анестезии удалось расширить показания к операциям у тяжелых больных с мерцательной аритмией, атриовентрикулярной блокадой, бронхиальной астмой и т.д.
