Причины гайморита

Воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух встречаются довольно часто. В последнее время случаи гайморита постоянно растут. Чаще остальных поражается верхнечелюстная пазуха. Это объясняется затруднением оттока воспалительного экссудата из пазухи и наличием дополнительного источника инфекции со стороны зубов. Поражение верхнечелюстных пазух выявляется в 36,4%, клеток решетчатого лабиринта — в 29,8%, основной пазухи — в 20,2%, лобной — в 14,2% вскрытий. По данным исследований, среди детей, страдающих острыми параназальными синуитами, острый гайморит обнаружен в 57%, хронический — в 92% наблюдений.

Среди причин гайморита основная роль отводится микробному фактору. На слизистой оболочке верхних дыхательных путей в нормальных условиях имеется разнообразная сапрофитирующая микрофлора. Потенциальная вирулентность микрофлоры уравновешивается защитными приспособлениями макроорганизма. Понижение сопротивляемости организма, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и других стрессовых состояниях, может нарушить это равновесие и вызвать заболевание. Однако основная роль при гайморите принадлежит экзогенной инфекции, которая может попадать в пазуху из полости носа через естественное отверстие гематогенным и лимфогенным путями. При остром гайморите чаще обнаруживается монофлора, а при хроническом, как правило, встречаются ассоциации микробов нескольких видов..

Бактериологические исследования показали, что нет специфического микроба, вызывающего гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух).

Французские ученые, изучая микрофлору пунктатов у больных хроническим гайморитом, у всех страдающих одонтогенным гайморитом обнаружили микробы. При риногенной форме содержимое пазух оказалось стерильным у 31-34% больных. Стафилококки выявлены у 29,2% больных гайморитом, стрептококки — у 37,5%, грамотрицательные палочки — у 15,6%, диплококки — у 12,3%, грамположительные палочки — у 3,4%, дрожжевые грибы — у 2%. Преобладание при гайморите стафилококков и стрептококков подтверждается исследованиями нескольких американских групп врачей, которые указывают на равную частоту высеваемости Diplococcus pneumonie и Hemophilus influenzae.

При воспалительном отеке слизистой оболочки верхнечелюстных пазух нарушается вентиляционная функция их естественных отверстий, в связи с чем создаются условия для развития анаэробной микрофлоры. Врачи, подвергнув бактериологическому исследованию экссудат, полученный при пункции верхнечелюстных пазух у больных хроническим гайморитом, выявили анаэробную микрофлору в 35% наблюдений.

Также в этиологии гайморита, кроме кокковой микрофлоры, большое значение имеет аденовирусная инфекция, участились случаи гайморита грибковой этиологии.

Большое значение в причинах гайморита отводится гриппу - грипп является причиной гайморита в 62,7% наблюдений.

Под влиянием гриппа активизируются затухающие и дремлющие очаги инфекции, в том числе и в околоносовых пазухах. Гриппозный вирус сенсибилизирует организм, подавляет его защитные функции, облегчает внедрение кокковой инфекции.

Существенную роль в возникновении гайморита играют и другие инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, дифтерия, тифы, а также заболевания паренхиматозных органов и эндокринные расстройства.

Большое значение в патогенезе гайморита имеют заболевания соседних органов и в первую очередь носа и зубов. Искривления носовой перегородки, врожденные аномалии перегородки носа и хоан, полипы, опухоли, concha bullosa, аденоиды, инородные тела, ринолиты, нарушая носовое дыхание и вентиляцию верхнечелюстных пазух, способствуют развитию воспалительного процесса.

Хронический ринит также считается одной из причин гайморита. Отмечаются различные воспалительные изменения в верхнечелюстных пазухах при наличии в полости носа полипов или гипертрофии. У 88% больных гайморитом выявляется патологический процесс на той стороне, где имеется затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы).

Большая роль в развитии гайморита отводится состоянию вентиляционно-дренажной функции естественного отверстия верхнечелюстных пазух. В результате воспалительного отека слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи просвет верхнечелюстного отверстия резко уменьшается, а это вызывает значительное ухудшение его вентиляционной способности. При полной блокаде отверстия в пазухе создается отрицательное давление, что ведет к расширению вен слизистой оболочки и стазу. Это в свою очередь способствует еще большему отеку слизистой оболочки. Таким образом, создается порочный круг, имеющий большое, а иногда и решающее, значение в патогенезе гайморита. При ухудшении вентиляции в верхнечелюстной пазухе меняется газовый состав: резко падает парциальное давление кислорода и увеличивается концентрация углекислоты, изменяется pH, что способствует бурному росту факультативных анаэробов и анаэробных бактерий.

По наблюдениям многих авторов, большое значение среди причин гайморита отводится аденоидам. Инфицированная, резко увеличенная глоточная миндалина вызывает застойные явления в полости носа и способствует возникновению синуита У 25% детей с аденоидами и тонзиллитом обнаруживаются на рентгенограмме изменения верхнечелюстных пазух.

Через 6 недель после аденотонзиллэктомии у 42% детей отмечалась нормальная пневматизация пазух, что подтверждает этиологическое значение аденоидов при гайморите.

В связи с тем что верхнечелюстные пазухи анатомически тесно связаны с коренными зубами верхней челюсти, верхушечные процессы в последних могут служить источником инфекции. Переход воспалительного процесса из одонтогенных очагов на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи происходит и по лимфатическим путям без непосредственного соприкосновения слизистой оболочки с очагом.

Одонтогенные гаймориты по своему происхождению делят на: а) одонтогенный токсический гайморит, который возникает в результате распространения токсинов из периодонтаного фокуса в виде нестойкого катарального процесса; б) одонтогенный гайморит, возникающий в результате перехода инфекции из очага периодонтита в верхушечной области.

Одонтогенный гайморит чаще встречается у взрослых и редко бывает у детей, так как молочные зубы не контактируют с верхнечелюстными пазухами. Верхнечелюстные пазухи могут инфицироваться при дальнейшем развитии воспалительного процесса в случае травмы носа и лица, хирургических вмешательств в носу с последующей тампонадой носа, экстракции зубов, сопровождающейся перфорацией нижней стенки пазухи и др.