Рак гортани

Рак гортани представляет собой формирование злокачественной опухоли в верхней части горла – между глоткой и трахеей. Поэтому его часто называют раком горла. Встречается данная патология достаточно часто: в 2,5% случаев среди всех злокачественных опухолей и в 67% случаев среди онкологических заболеваний верхних дыхательных путей. Чаще всего возникает плоскоклеточный рак гортани.

Согласно статистике, среди пациентов с раком горла 90% – это мужчины и 10% – женщины. Наиболее подвержены данной патологии мужчины старше 65 лет и женщины старше 70 лет. В 80% случаев рака гортани очаг формируется на голосовых складках. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, то шансы пациента на полное выздоровление достаточно велики (свыше 75%).

Симптомы

Основная проблема состоит в том, что длительное время патология развивается бессимптомно, маскируется под кашель курильщика или хронический ларингит. Это зачастую приводит к позднему диагностированию рака (лишь на третьей и четвертой стадии), что значительно ухудшает прогноз для жизни пациента.

Первые признаки рака гортани не вызывают у пациента ощущения серьезности болезни. На первых порах появляется сухость и чувство жжения в горле, трудности при глотании пищи, охриплость голоса, ощущение инородного тела. Все эти симптомы похожи на обычную простуду или другую болезнь дыхательных путей, поэтому пациенты часто даже не обращаются к врачу, предпочитая лечиться дома.

Но постепенно симптомы рака гортани нарастают и в зависимости от стадии болезни, локализации опухоли и наличия метастаз возникают следующие симптомы рака горла:

• Охриплость и осиплость голоса, быстрая утомляемость при разговоре.
• На начальных стадиях трудно глотать твердую пищу, при росте опухоли человек с большими трудностями глотает воду и слюну.
• Одышка, нарушения дыхания – в связи с ростом опухоли происходит сужение просвета гортани, что нарушает вентиляцию дыхательных путей.
• Боль – появляется на поздних стадиях заболевания, усиливается при глотании пищи и может распространяться в шею и ухо.
• Кашель – приступообразный, с небольшим количеством выделяемой мокроты, иногда с кровью. Приступы кашля схожи с симптомами ларингита.
• Неприятный запах изо рта, напоминающий запах гнили.
• Увеличение лимфатических узлов, заметная припухлость в районе шеи.
• Общая слабость – снижение аппетита, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры, снижение веса.

Метастазы при раке гортани чаще всего происходят в шейные лимфоузлы (в верхние или нижние яремные лимфоузлы). Иногда опухоль метастазирует в легкие, крайне редко – в желудок или головной мозг.

Причины возникновения

Механизм формирования злокачественной опухоли гортани основан на перерождении нормальных клеток и доброкачественных образований под воздействием курения, алкоголя, хронических заболеваний горла (ларингита, трахеита, фарингита). Соотношение курящих и некурящих, умерших от рака гортани составляет 5,5:1, что доказывает губительное влияние табачного дыма на верхние дыхательные пути, ведь курение также может спровоцировать появление других опухолей, например, рака языка, полости рта, легких.

Появлению рака горла способствуют профессиональные заболевания при постоянном контакте с вредными веществами, такими как асбест, серная кислота, и другие вредные химические соединения.

Таким образом, факторами повышенного риска появления рака горла являются:

• Курение и алкоголь – особенно в больших количествах.
• Вредные условия труда – опасные реактивы, химикаты, сильная загазованность, пыль.
• Значительная нагрузка на голосовые связки, например, у эстрадных артистов, учителей, дикторов.
• Хронические заболевания верхних дыхательных путей.
• Наличие доброкачественных опухолей полости рта, глотки и горла.

В зависимости от гистологического типа в 95% случаев возникает плоскоклеточный рак гортани, в 2% - железистый рак, остальные 3% - прочие формы.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды патологии:

• Рак глотки – благодаря тому, что глотку можно визуально осмотреть, опухоль часто диагностируется на ранних стадиях, что повышает шансы на выздоровление.
• Опухоль верхнего отдела гортани – локализуется на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках, очень трудно диагностируется, часто метастазирует, прогноз неблагоприятный.
• Рак среднего отдела – наиболее распространен, локализуется на голосовых связках, что вызывает значительные нарушения голоса и часто диагностируется на ранних стадиях. Метастазы возникают редко и обычно на поздних стадиях.
• Опухоль нижнего отдела – располагается в подскладочном пространстве, встречается нечасто, но рано приводит к метастазам.

Стадии рака гортани

В зависимости от прогрессирования опухолевого процесса и степени выраженности симптомов выделяют следующие стадии рака гортани:

• Нулевая стадия – начало формирования опухоли, симптомы обычно полностью отсутствуют, поэтому обнаружение опухоли в данный период может быть лишь случайным, выживаемость пациентов максимальная (свыше 90%).
• I стадия – опухоль локализуется лишь в одном отделе гортани, появляются первые симптомы затруднения глотания, охриплости голоса, но пациенты часто путают эти признаки с простудой или ларингитом.
• II стадия – новообразование полностью занимает один отдел гортани, метастазов в лимфоузлы нет, появляется одышка, общая слабость, при поражении голосовых связок быстрая утомляемость во время разговора, осиплость голоса.
• III стадия – опухоль переходит в соседние отделы гортани, появляются метастазы в шейные лимфатические узлы, возникают нарушения дыхания, кашель, боль при глотании, может полностью пропасть голос, вероятность успешного лечения значительно снижается.
• IV стадия – раковая опухоль поражает большую часть гортани, прорастает вглубь, метастазирует в лимфоузлы и соседние органы, симптомы становятся ярко выраженными, лечение крайне затруднительным.

Диагностика

Ранняя диагностика рака гортани – ключевой фактор успешного лечения. Поэтому при появлении хронической охриплости голоса в течение 2 недель (особенно у курящих мужчин) необходимо обратиться к врачу-отоларингологу и рассказать обо всех других симптомах. Врач осмотрит горло, ощупает лимфоузлы. Случается, что уже при первичном осмотре врач может вывить наличие новообразования в горле. Для получения большей информации проводится ларингоскопия, иногда требуется использование специальных микроскопов (микроларингоскопия).

Для установления точного диагноза проводится биопсия опухоли и гистологическое исследование ткани, иногда биопсия проводится повторно.

Дополнительно для диагностики рака горла проводится рентгенологическое исследование и компьютерная томография, метастазы определяются с помощью УЗИ, иногда проводится биопсия лимфоузлов.

Лечение рака гортани

При выборе тактики лечения рака горла особое внимание обращают на локализацию раковой опухоли, ее размеров, наличия метастазов в соседние органы. Главной задачей лечения является полное удаление опухолевого образования, восстановление дыхательной проходимости гортани и нормальной работы голосовых связок.

На первой стадии заболевания обычно применяют лучевую терапию, которая в большинстве случаев имеет положительный эффект и приводит к уменьшению опухоли. После курса лучевого лечения проводят операцию по удалению опухоли.

На второй и третьей стадиях развития опухоли обычно вначале проводят хирургическое вмешательство, а затем назначают курс лучевой терапии, направленный на облучение соседних областей и лимфоузлов.

На четвертой стадии рака применяется химиотерапия. Также принимаются меры для снижения боли. Стоит отметить, что при раке среднего и нижнего отделов гортани химиотерапия малоэффективна. Поэтому основой лечения является операция (ларингэктомия), в ходе которой удаляют часть трахеи. При наличии метастазов в область шеи, во время операции делают дополнительные надрезы для удаления пораженных метастазами участков.

Прогноз

При отсутствии лечения при раке гортани продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет, постепенно рак метастазирует в соседние органы и лимфоузлы и приводит к смерти человека. Выживаемость пациента зависит от стадии, на которой диагностируется опухоль и наличия метастазов.

При выявлении рака горла на первой стадии пятилетняя выживаемость пациентов достаточно высокая (свыше 85%), на второй стадии – 70%, на третьей – 55%, продолжительность жизни на четвертой стадии рака крайне низкая, а пятилетняя выживаемость – не более 15%.

Дополнительно статьи на данную тему:

Рак пищевода

Опухоли слюнных желез