ГлавнаяОнкология

Рак шейки матки

Рак шейки матки - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей женских половых органов. В большинстве развитых стран он составляет около 10% всех злокачественных опухолей у женщин. Этм видом рака болеют женщины преимущественно 40-60 лет, к большой группе риска причисляются женщины 45-50 лет. Между тем женщины, хоть раз рожавшие, этой болезнью страдают значительно реже, чем не имеющие детей. Из всех женщин, болеющих раком, только 5% составляют рожавшие. При заболевании этим видом рака поражается шейка матки, т.е. приблизительно 2 см соединения матки и влагалища. Во время беременности шейка матки закрывается.

Симптомы

  • Бели (иногда бурые или цвета мясных помоев).
  • Межменструальные кровотечения.
  • Кровотечения после опорожнения или половых сношений.

Причины возникновения

Сравнительно высокая заболеваемость раком шейки матки объясняется реакцией слизистых оболочек матки и влагалища, которые имеют разные структуры. Эти слизистые оболочки выделяют различный состав слизи, иногда слизистые выделения одной слизистой оболочки сильно раздражают другую слизистую оболочку. По этой причине с течением времени могут возникать клеточные изменения, предопределяющие рак. Предполагается, что 40-60-летние женщины чаще заболевают раком шейки матки из-за того, что именно в этот период изменяется структура слизистых оболочек. Кроме того, слизистая оболочка маточного зева врастает в шейку матки, поэтому клетки могут изменяться и со временем становятся злокачественными. Предполагается, что на возникновение этой болезни оказывают влияние вирусы и венерические заболевания, воспаления, полипы, язвы и другие поражающие шейку матки патологические процессы, изменения гормонального обмена, синтетические токсины или другие вредные вещества окружающей среды.

Все женщины, достигшие двадцатилетия и старше, хотя бы раз в год должны обращаться к своему гинекологу для профилактического осмотра. Дело в том, что предраковая стадия (когда имеются изменения, но новообразование еще не стало злокачественным) может продолжаться до 15 лет. На ранней стадии диагностирования вероятность выздоровления велика - почти 100%. Если бели и кровь из влагалища появляются между менструациями, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Действия врача. Врач возьмет мазок из влагалища и образец ткани. Обе эти процедуры неприятны, но безболезненны. Мазки исследуются в лаборатории, достоверность ответа - 95%. Для более точной постановки диагноза применяется лупа специальной конструкции для осмотра слизистой оболочки.

Методы лечения

Приступая к лечению, врач обязан иметь представление об этиологии, патогенезе, кольпоскопических и морфологических проявлениях фоновых заболеваний, дисплазий и начальных форм рака шейки матки, соответствующие современному уровню знаний. Основной целью лечения является прерывание патологического процесса, который может послужить фоном для развития дисплазий и рака шейки матки. Лечение необходимо проводить строго индивидуально с учетом особенностей течения заболевания, результатов комплексного обследования, возраста и общего состояния больной. Для объективной оценки эффективности лечебных мероприятий необходимо проводить кольпоскопию и цитологическое исследование.

Принцип радикального лечения предопухолевых изменений — разрушение очага поражения в пределах неизмененной слизистой оболочки. Лечебные мероприятия должны быть направлены на то, чтобы влагалищная часть шейки матки была перекрыта функционально полноценным плоским эпителием.

Опыт показал, что с помощью медикаментозных средств нельзя добиться излечения фоновых заболеваний. Стойкость по отношению к медикаментозному лечению — отличительная черта их клинического течения. В связи с этим применение противовоспалительных лекарственных препаратов оправдано только при наличии сопутствующего воспалительного процесса.

На современном уровне знаний радикальными методами лечения фоновых заболеваний являются такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровых тканей: диатермохирургический метод, термокоагуляция, криохирургическое воздействие, химическая коагуляция, лазерное излучение и хирургическое лечение.

В повседневной практике наиболее широко применяют диатермохирургический метод лечения — диатермокоагуляцию и диатермоконизацию. Разрушения патологического очага добиваются, воздействуя на него высокочастотным электрическим током.

Показанием к применению диатермокоагуляции является наличие псевдоэрозий без резкой деформации и гипертрофии шейки. При кольпоскопии их определяют как эктопию и зону превращения, а при гистологическом исследовании трактуют как железисто-папиллярную эрозию или эпидермизирующуюся псевдоэрозию.

Диатермоконизация показана при наличии псевдоэрозии на фоне деформации шейки или эктропиона, наличии лейкоплакии и дисплазий.

После диатермохирургических вмешательств на раневой поверхности образуется белый струп, который представляет собой очаг коагуляционного некроза. Через 5-7 дней вокруг очага некроза появляется грануляционная ткань, отмечается полнокровие сосудов. Эпителизация начинается на периферии раневой поверхности, границы которой находятся в пределах неизмененного влагалищного эпителия. Она перекрывается функционально полноценным плоским многослойным эпителием, который узким клином «подрывается» под струп. Перекрытие заканчивается через 1,5 месяца.

После диатермохирургического лечения, особенно после диатермоконизации, шейка обычно хорошо сформирована. Через месяц после лечения вокруг зева определяется гиперемия без четких границ, что связано с истончением плоского многослойного эпителия в этой области. Через 1,5 месяца после лечения результаты расширенной кольпоскопии свидетельствуют о том, что шейка матки до наружного зева покрыта плоским эпителием, который густо и равномерно окрашивается раствором Люголя, что подтверждает его функциональную полноценность. Результаты гистологического исследования шейки матки, проведенного в отдаленные сроки после диатермокоагуляции, указывают на то, что у большинства больных морфологическая структура шейки полностью восстанавливается без образования рубцов. Стойкое выздоровление после диатермохирургического лечения наступает у 93-97% больных.

Также используется криохирургический метод лечения рака. В основе метода лежит деструкция патологического очага с помощью низких температур.

Под влиянием охлаждения в тканях шейки матки происходит сложный комплекс физических, химических и биологических изменений, сопровождающихся функциональными и структурными нарушениями. Криодеструкция характеризуется кристаллизацией воды и тканях с образованием растущих вне- и внутриклеточных кристаллов, разрушающих клеточные структуры, концентрацией электролитов, нарушением микроциркуляции и ишемии. Как следствие этих изменений наступает необратимая деструкция тканей — крионекроз. Степень криодеструкции зависит от температуры и скорости охлаждения, времени воздействия охлаждающего фактора и скорости оттаивания.

В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения -196°С), закись азота (-89°С), углекислый газ (-78°С). Степень, быстроту и глубину охлаждения можно регулировать, подавая разное количество паров газа и изменяя длительность криовоздействия. Для обработки поверхности влагалищной части и канала шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка.

Замораживание проводят по методу одного или двухциклового воздействия с двух или нескольких перекрещивающихся полей на передней и задней губе шейки матки. За цикл принимают отрезок времени от начала замораживания до полного оттаивания. Второе воздействие проводят сразу после первого замораживания. Длительность периода оттаивания 10-12 минут. При двухцикловом воздействии объем некротизированной ткани больше, чем при однократном. Глубина некроза 5-6 мм.

В процессе криовоздействия в результате ишемии и спазма сосудов возникает участок обледенения ткани белого цвета. При оттаивании происходят сосудистый стаз, расширение кровеносных сосудов, повышение проницаемости сосудистых стенок, выход плазмы в ткани, диапёдез и инфильтрация ткани лейкоцитами. При осмотре выявляются отек и выраженная гиперемия слизистой оболочки шейки матки, которая приобретает синюшно-багровый цвет.

После криохирургического вмешательства серьезных осложнений не наблюдается. Женщины, как правило, сохраняют трудоспособность. Однако половина больных после вмешательства жалуются на тупые боли внизу живота в течение нескольких суток. В связи с интерстициальным отеком, гемолизом крови, геморрагическим пропитыванием оттаявшей ткани и обнажением в результате некроза лимфатических щелей вскоре после вмешательства появляются водянистые бели с примесью крови — лейкорея. Через несколько дней выделения становятся менее жидкими и прекращаются через 2-3 недели. При лейкорее отмечается мышечная слабость вследствие потери большого количества калия.

Перспективным направлением в лечении рака шейки матки является изучение терапевтических возможностей лазерной радиации. Лазеры — это оптические квантовые генераторы, вызывающие индуцированное электромагнитное излучение атомов активной среды. Особенностями лазерного излучения являются когерентность, монохроматичность и строгая направленность, обусловленные идеальной регулярностью излучения возбужденных атомов облучаемого вещества, которое происходит практически одновременно на одной волне. Благодаря этим особенностям при фокусировке можно добиться высокой концентрации излучения на чрезвычайно малых площадях и объектах размером в несколько миллиметров.

Для лечения патологических состояний шейки матки применяют газовые лазеры, в которых в качестве активной среды используют углекислый газ или смесь гелия с неоном. Лазеры на углекислом газе характеризуются большой выходной мощностью, которая при непрерывном режиме работы может достигать нескольких киловатт; коэффициент полезного действия при этом составляет 25-45%. СО2-лазер генерирует в инфракрасной области на длине волны 10,6 мкм. Излучение интенсивно поглощается водой, которая составляет 80% массы клеток. Вследствие этого радиация СО2-лазера практически полностью поглощается поверхностными слоями тканей, и глубина воздействия излучения не превышает нескольких миллиметров. Значительная часть энергии излучения превращается в тепло, что обеспечивает коагуляционный эффект.

Гелий-неоновый лазер позволяет получать когерентное излучение в красной части видимого спектра. Выходная мощность его невелика и не превышает нескольких единиц или десятков милливатт, коэффициент полезного действия 0,1%, длина волны 0,63 мкм.

Лазерное воздействие проводят без анестезии. Отсутствие болевых ощущений объясняется тем, что в процессе теплового воздействия тканевая жидкость сваривается, ткань разрушается за несколько секунд, что предупреждает распространение температурных импульсов. Операция бескровна, так как коагуляторный эффект обеспечивает закрытие открытых сосудов. В результате разрушения и испарения тканей возникает конусовидный дефект. Эпителизация шейки происходит в среднем через 3-6 нед. В процессе эпителизации отсутствует массивное отделение секрета. Нормальный образ жизни женщин после операции сохраняется.

Длительность лечения гелий-неоновым лазером различна. Продолжительность курса лечения может составлять 6-10 процедур, может — 10-15 процедур в зависимости от экспозиции (2 или 3 минуты на сеанс) и гистологической формы псевдоэрозии.

Ученые отмечают противовоспалительный и аналгезирующий эффект лечения гелий-неоновым лазером, исчезновение белей, нормализацию менструальной функции, отсутствие нарушений репродуктивной функции, восстановление белковых фракций крови, содержания лейкоцитов и СОЭ.

Распространенным методом лечения фоновых заболеваний шейки матки является химическая коагуляция. К медикаментозным средствам, оказывающим коагулирующее действие, относится ваготил, который представляет собой продукт конденсации метакрезолсульфоновой кислоты. Под действием ваготила происходят осаждение белков, коагуляция измененной ткани и ее отторжение. Одновременно возникает гиперемия шейки матки, способствующая ускорению регенерации ткани.

При лечении тампон, смоченный ваготилом, с небольшим нажимом прикладывают на 1-3 минуты к измененному участку ткани. Обработанная поверхность покрывается белым струпом. Через несколько дней струп уменьшается, приобретает вид студенисто-беловатой пленки, плотно спаянной с подлежащей тканью. Вокруг него выявляется яркая кайма гиперемии. К 6-7-му дню струп почти полностью резорбируется и остается только в области наружного зева, напоминая слизистую пробку. Интервал между процедурами составляет 1-3 суток, количество процедур от 6 до 15.

Одним из видов лечения, в основе которого также лежит химическая коагуляция, является электрофорез сульфатом цинка. Ионы цинка подводят к очагу поражения через положительный электрод, введенный во влагалище и прижатый к шейке матки. После процедуры шейка покрывается белой рыхлой коагуляционной пленкой альбумината цинка. Через 5-6 дней эта пленка резорбируется и отторгается. Процедуры проводят 1 раз в неделю. На курс лечения 6-8 процедур.

Радикальным методом лечения предопухолевых заболеваний шейки матки является хирургический, который особенно эффективен при резкой деформации и гипертрофии шейки, выраженных послеродовых разрывах и наличии эктропиона.

Традиционной методикой оперативного лечения является конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Для ее выполнения шейку обнажают зеркалами и низводят пулевыми щипцами. На границе ампутации слизистую оболочку шейки рассекают циркулярным разрезом и отсепаровывают вверх на 1 см. Ткань шейки иссекают в виде конуса вместе со слизистой оболочкой канала шейки матки. Раневую поверхность закрывают лоскутами отсепарованной слизистой оболочки и накладывают матрасные швы.

Анализ результатов радикального лечения фоновых заболеваний шейки матки позволяет высказать следующие соображения. При выборе метода лечения клиницист должен помнить, что фоновые заболевания необходимо лечить радикально, но бережно, используя наименее травматичные вмешательства. Такие методы лечения, как диатермокоагуляция, термокоагуляция, криодеструкция и воздействие СО2-лазером, а также хирургический метод обеспечивают радикальное разрушение или удаление патологического очага на шейке матки в пределах здоровых тканей и стойкое выздоровление 95% больных. Все перечисленные методы адекватны характеру патологических процессов, так как обеспечивают стойкое излечение фоновых заболеваний и позволяют сохранить специфические функции женского организма — менструальную, сексуальную, репродуктивную.

Некоторым преимуществом обладают методики криоультразвукового воздействия и лазерного облучения, поскольку после лечения этими методами эпителизация раневой поверхности завершается через 5 недель. Преимуществом метода диатермоконизации является возможность получить ткань для гистологического исследования, поэтому эту процедуру используют не только для лечения, но и для диагностики. При выполнении криотерапии и лечения с помощью лазера такая возможность отсутствует. Все методы, кроме хирургического, бескровны, безболезненны, характеризуются минимальной травматичностью, в связи с чем женщины, как правило, сохраняют трудоспособность. Отличительной особенностью этих методов является возможность осуществлять лечение в амбулаторных условиях, что делает их экономически более рентабельными, чем хирургическое вмешательство, для выполнения которого больная должна находиться в стационаре, как правило, 7-14 дней.

Несколько особняком стоит вопрос о лечении больных с лейкоплакией шейки матки. Лечение этого патологического состояния прежде всего зависит от того, какой процесс скрывается под «маской» лейкоплакии. Если лейкоплакия обусловлена трофическими или дисгормональными нарушениями и имеет доброкачественный характер, что подтверждается результатами комплексного обследования, то она практически безобидна и не требует какого-либо радикального лечения. Мазевое или какое-либо другое консервативное лечение в этих случаях бесперспективно и может способствовать усилению пролиферации и нарушению дифференцировки клеток. Если характер лейкоплакии свидетельствует о выраженной пролиферации эпителия, то очаги лейкоплакии подлежат удалению любыми методами — иссечением, диатермоконизацией, конусовидной ампутацией шейки матки. Удаление всех очагов лейкоплакии тем более важно, что на разных участках она может носить различный характер.

Дополнительно статьи на данную тему:

Рак матки

Рак влагалища и половых губ

Читайте также


Как рассчитать нормальный вес?

Норма роста и веса детей по годам и месяцам

Почему трясутся руки?

Как лечить заеды в уголках рта?

Почему набухает грудь?

Как определить температуру без градусника

Все материалы на сайте размещены для справки.
Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.
© Все права защищены. При копировании материалов размещение активной ссылки на doktorland.ru обязательно.