Развитие невроза

Клиническая картина и развитие невроза осложняются явлениями реагирования личности на болезнь. Каждое заболевание, будучи всегда событием в жизни больного, оказывает известное влияние не только на его соматику и психику, но и на положение в семье и обществе, на работе и в жизни вообще. Поэтому переживания больной личности будут зависеть от ее «стержневой» структуры, с одной стороны, и от окружающего климата в семье, на работе, в общественной деятельности — с другой. В связи с болезнью образуется дискомфорт, связанный со снижением трудоспособности. Отсюда появляется страх за свое будущее, за будущее семьи, возникают сомнения в возможности выздоровления («а вдруг инвалидность») и т. д.

Большое значение в переживаниях занимают мысли об отношении к больному со стороны семьи, работы, общества. Больной тщательно анализирует реакцию служебного коллектива, общественных организаций. Если, по его мнению, эта реакция отрицательная, переживания усугубляются. Не понимая сущности своей болезни (в силу некомпетентности в вопросах медицины), больной часто представляет свое будущее очень мрачным, что не соответствует действительности.

Таким образом, на первичные, обусловленные внешней психической травмой переживания («первый психогенный удар»), наслаиваются внутренние переживания («вторичный психогенный удар»), которые выражаются различными симптомами психических нарушений, выливающихся в конечном счете в форму «вторичной депрессии», или, как ее еще можно назвать, «личностной» депрессии.

О роли личности в формировании невроза следует сделать еще одно немаловажное замечание. Нет прямолинейной зависимости между складом личности (его «стержневой» основой) и формой невроза. На это обратили внимание ряд исследователей. В частности, П. Б. Ганнушкин писал: «Наличность истерической реакции еще далеко не предрешает наличности истерической конституции («истерического характера»)». Другими словами, личность астеническая может дать «истерический невроз», и, наоборот, «истерическая личность» в ответ на раздражитель-ситуацию нередко дает астенический невроз. Это объясняется прежде всего «мозаичностью» склада личности.

Склад личности, узор его рисунка находятся в некоторой зависимости от телосложения, или конституции. Представление о конституции должно включать в себя как врожденные, так и приобретенные при жизни особенности организма (внешние и внутренние), имеющие значение в развитии болезни при действии того или другого болезненного фактора. Конституционально-наследственные данные могут предопределять характер реактивных особенностей организма.

В науке имеются различные классификации конституций, но мы остановимся на одной из них, предложенной М. В. Черноруцким. Он выделяет три конституциональных типа: 1) астенический; 2) нормостенический; 3) гиперстенический. Каждый из этих типов может обладать любым из темпераментов по классификации Гиппократа. Корреляция телосложения, характера и темперамента между собой весьма сложная и в известной степени является схематичной. Но тем не менее для врача она играет существенную роль.

Итак, астенический тип. Что является главным, определяющим это телосложение? В строении тела астеников преобладают продольные размеры над поперечными. Рост преимущественно в длину, костяк легкий и стройный. Череп удлиненный в высоту, лицо чаще всего резко очерченное, узкий нос. Волосяной покров обильный, заходит на лоб и виски. Астеники худощавые или очень худые. Обмен веществ протекает ускоренно, поэтому процессы распада (диссимиляции) преобладают над процессами усвоения (ассимиляции). Черты характера чаще всего астенические или шизотимические (такие люди скрытные, малообщительные). По темпераменту они могут быть и холериками, и меланхоликами, но не всегда четко очерчены.

Гиперстенический тип в противоположность астеническому отличается преобладанием поперечных размеров над продольными. Эти люди массивные, полные и крепкие. Туловище большое, конечности короткие, пальцы рук короткие и тупые. Голова гиперстеника округлой формы и большая, лицо широкое, нередко краснощекое, черты мягкие, очерченный рот с полными губами, лоб высокий, шея короткая и толстая, голова сидит глубоко в плечах. Эти люди склонны к полноте и ожирению. Процессы обмена веществ замедлены. При таком телосложении чаще наблюдаются циклотимические, сангвинические черты характера и темперамента. Но встречаются люди и флегматического темперамента.

Нормостенический тип телосложения представляет собой средний тип, наиболее распространенный. Он характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, правильными соотношениями в строении. Его личностные особенности менее отчетливо заострены, чем при других типах.

Несмотря на трудности соотношения телосложения с темпераментом и особенности личности, анализ врачом этих данных позволяет ему более точно определить, какая личность у его пациента, представить в полном объеме, какие формы реагирования можно ожидать у больного.

Это облегчает проявление заболевания.

Итак, мы описали два обязательных слагаемых, образующих развитие невроза: психогенные факторы и некоторые типичные психологические рисунки личности. Теперь перейдем к следующему слагаемому — так называемым ослабляющим факторам. Речь идет об острых и хронических инфекциях, интоксикациях, травмах, эндокринных расстройствах, послеоперационных состояниях, длительном физическом и умственном перенапряжении. На этом фоне хронически действующие психогенные раздражители быстрее реализуются в невротические заболевания. Например, грипп может быть своеобразным «катализатором» в процессе возникновения невроза.

В формировании неврозов немаловажную роль играют биологические циркадные ритмы, или, как теперь их принято называть, «биологические часы». Давно установлена своеобразная периодичность колебаний жизненных процессов, которые формируют на основе условно-рефлекторной деятельности динамический стереотип.

Цикличность процессов свойственна и организму человека, вся деятельность которого протекает в определенном ритме при закономерном чередовании деятельности и покоя. По словам Павлова, нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм.

Наиболее наглядно ритмическая деятельность выступает в деятельности внутренних органов. Например, сердечная мышца за сутки сокращается 100 тысяч раз и проделывает при этом огромную работу по проталкиванию крови. Сердце может так работать всю жизнь только потому, что оно работает ритмично: после каждого сокращения (оно длится 0,3 секунды) наступает расслабление, отдых. Если подсчитать общую сумму работы сердца, то окажется, что время сокращения сердечной мышцы составляет 8 часов, а остальные 16 часов в сутки сердечная мышца находится в состоянии отдыха.

Дыхательные мышцы сокращаются в среднем 18 раз в минуту и столько же раз расслабляются, и хотя мы дышим непрерывно, легкие и дыхательные мышцы имеют достаточный отдых для восстановления энергетических затрат. Известно, что почки работают круглосуточно, выделяя мочу в мочевой пузырь. Это достигается строгой очередностью функционирования клеток почек: в то время как одни работают, другие отдыхают. Орган зрения — глаз — отдыхает не только во время сна, но и во время каждого мигания.

По меткому выражению академика К. М. Быкова, каждый орган действительно по-своему «отсчитывает» время для перехода из состояния покоя в состояние деятельности и этим создает наиболее выгодные условия для своей работы.

Таким образом, все внутренние органы и системы человека работают в определенном ритме. На основании изучения .биологических ритмов установлено, что работоспособность, температура тела, частота пульса и дыхания, давление крови минимальны в 1-4 часа, максимальны по своим величинам в 9-14 часов и в 16-20 часов. Нарушение аппетита, сна и многих других функции могут наступать как признаки болезни вследствие изменения привычного ритма деятельности.

Организация каждым человеком индивидуального динамического стереотипа в труде, быту и отдыхе служит защитным приспособительным механизмом для ЦНС в отношении внешних воздействий. Нарушение привычного стереотипа (под влиянием перенапряжения сверхсильных раздражителей, а иногда связанного с этим эмоционального стресса) способствует возникновению невроза.

В сложном комплексе психогенных факторов эмоции являются тем рубильником, который включает все механизмы организма, отвечающие на первичный внешний психогенный удар. Биологические или социальные раздражители, вызывающие невроз, несут в себе заряд отрицательных эмоций.

Особенность отрицательных эмоций заключается в том, что причины, вызвавшие их, уже могут давно отзвучать, а изменения физиологического и биохимического характера, которые они вызвали в организме, остаются на длительное время и вызывают болезненные изменения. В частности, нарушается регуляция вегетативных центров, которые влияют на деятельность внутренних органов. Например, учащается или урежается пульс, появляются неприятные ощущения в области сердца, поднимается артериальное давление, нарушается ритм дыхания. Возможны появления нарушений деятельности со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Повышается потоотделение, как будто без видимых причин сильно краснеет лицо и др.

При этом следует знать, что сами по себе органы и системы органических поражений не имеют, а функциональные расстройства являются следствием тех же психогенных факторов, которые вызвали невроз в целом.

Еще известный русский терапевт С. П. Боткин отмечал ослабление сердечной деятельности при различных угнетающих психических состояниях. Нередко расстройство наступает вслед за горем, долго тревожившим больного, после бессонных ночей. Нами наблюдался пациент, у которого возникла почечная колика в момент обряда захоронения близкого человека. В дальнейшем при клиническом исследовании никаких нарушений со стороны почек не было обнаружено.

Аффекты, как справедливо отмечал психиатр Е. К. Краснушкин, обладают «соматопластической» силой (способностью психическое превращать в физиологическое), или, другими словами, в соматические симптомы.

Отрицательные эмоциональные воздействия оказывают влияние на внутренние органы во много раз больше, чем какой-либо физический фактор. Венгерский ученый Имрэ полагал, что в настоящее время психогенные функциональные расстройства проявляются все чаще в жалобах на деятельность внутренних органов. Больные, обращаясь за помощью к терапевтам, даже не догадываются, что их заболевание связано с психическими переживаниями.

Развитие механизма неврозов в общем виде можно себе представить условно (схематично) следующим образом: психические переживания, действуя чаще всего хронически, приводят к расстройству функций клеток коры головного мозга и регуляции вегетативной нервной системы, вследствие чего возникают различные синдромы, формирующие заболевание. Невроз образно можно сравнить с медалью, имеющей две стороны: одна — проявление нервно-психических симптомов, другая — синдромы, выливающиеся в расстройства внутренних органов и вегетативной нервной системы.

В заключение следует еще раз сказать о современном представлении, которое вкладывается в понятие «невроз».

Неврозами называют такие функциональные обратимые заболевания, причиной которых являются вышеописанные психогенные факторы. Они несут в себе значимые для конкретной личности отрицательный заряд эмоций, которые затрудняют взаимоотношения человека с окружающей микросредой (узким коллективом, семьей и т. д.).

Дополнительно статьи на данную тему:

Истерическая личность

Циклотимная личность, эпитимная личность