ГлавнаяОтоларингология

Рентген носа

Одним из основных методов исследования носа околоносовых пазух является рентген носа - рентгенография и клинический анализ рентгенологических признаков. При рентгенографии околоносовых пазух применяется ряд специальных проекций, которые делают исследуемые пазухи лучше обозримыми; подбородочно-носовая, лобно-носовая, подбородочно-теменная, боковые и другие проекции.

Большое значение в распознавании обострения хронического воспаления имеет анализ структуры затемнения пазухи, изменения ее костных стенок.

При хроническом гиперпластическом синусите (при нерезко выраженных изменениях слизистой оболочки полости носа или даже их отсутствии) в верхнечелюстных пазухах определяются пристеночные утолщения слизистой оболочки, рентгенологическая картина которых характеризуется значительной стабильностью, что отличает их от рентгенологических проявлений отека слизистой оболочки.

Рентгенологическая картина при полипозе характеризуется либо «пятнистостью» затемнения пазухи, когда на фоне пониженной прозрачности пазухи прослеживаются тени отдельных полипов, либо при массивном полипозе пазухи определяется интенсивное и гомогенное затемнение. В этих случаях, как правило, отмечаются поражение всех пазух, полипоз полости носа.

При гайморографии могут выявляться множественные дефекты наполнения, обусловленные отдельными полипами. При наличии одиночного полипа важным диагностическим признаком является обнаружение при гайморографии ножки полипа.

При вазомоторно-аллергическом синусите доминирует отек слизистой оболочки пазухи, рентгенологическая симптоматика которого зависит от стадии процесса: при динамической рентгенографии в течение нескольких часов обнаруживается картина отека в ранее интактной пазухе и, наоборот, исчезновение его в пазухе, где ранее определялись выраженные изменения.

Российские ученые, сопоставив результаты рентгена носа и данные оперативных вмешательств, описали отличительные рентгенологические признаки различных видов кистозного растяжения околоносовых пазух (гидропе, мукоцеле, пиоцеле, пневмоцеле), дифференциальную диагностику указанных заболеваний с опухолями, кистами и другими заболеваниями. Успешная диагностика заболеваний с помощью рентгенографии зависит во многом от примененной методики исследования.

К тому же, уточнены рентгенодиагностические критерии хронических гайморитов на основании изучения большого числа рентгенограмм и выявления скиалографических картин, характеризующих различные фазы хронического воспалительного процесса при ремиссии и обострении хронического гайморита.

На исключительную роль лобно-носового канала в развитии воспалительных изменений в лобных пазухах указывают израильские медики. Изогнутая форма канала, его пролегание через передние ячейки решетчатого лабиринта предрасполагают к развитию воспаления в лобных пазухах. Проведенное сопоставление клинических данных, операционного материала, рентгенологических симптомов позволило сделать вывод о том, что основными факторами, определяющими степень поражения лобных пазух, являются изменения в устье лобно-носового канала, особенности строения передней и задней стенок лобных пазух, наличие изолированных бухт, истончение и образование дефектов межпазушной перегородки.

В профилактике хронических неспецифических заболеваний бронхов и легких у рабочих промышленных предприятий важное значение имеет как сам рентген носа, так и рентгенологическое исследование околоносовых пазух. Воздействие промышленных химических аллергенов, неблагоприятных климатических факторов при работе на открытых площадках обусловливает высокую заболеваемость вазомоторными аллергическими, хроническими гнойными и хроническими полипозными синуситами.

Оценка характера изменений слизистой оболочки околоносовых пазух при рентгенологическом исследовании с использованием контрастных веществ расширяет возможности дифференциальной диагностики, что способствует выбору рационального метода лечения. Метод контрастирования позволяет судить о размерах и локализации соустья, анатомических особенностях структуры пазух.

Показаниями к гайморографии являются хронические гаймориты, осложненные полипозом и в некоторых случаях — кистами, катарально-отечная форма хронического гайморита.

Лучшим контрастным веществом для выполнения гайморографии считается йодолипол, 3-5 мл которого (подогретого до температуры 37°С) вводится в пазуху. После чего больного укладывают на лобные бугры, на правый и левый бок, на затылок для импрегнирования контрастным веществом слизистой оболочки всех стенок пазухи.

Из рентгенологических показателей обострения хронического гнойного синусита заслуживают внимания проявления отека слизистой оболочки и наличие жидкости в просвете пазухи. При наличии жидкого содержимого в пазухе для выявления полипоза целесообразно выполнять гайморографию без предварительного откачивания жидкого содержимого. В этих случаях следует прибегать к использованию водорастворимых контрастных веществ.

Существует также симптом пламени, характерный для начальной стадии развития злокачественной опухоли пазухи. На гайморограмме в этом случае определяется дефект наполнения с неровными вытянутыми контурами.

Методика сфенографии в трех проекциях имеет ряд преимуществ, заключающихся в том, что даже при отсутствии тугого контрастирования можно установить локализацию и распространенность патологического процесса в любом участке клиновидной пазухи. Кроме того, исследование соответствующей пазухи в двух взаимно перпендикулярных проекциях (боковых и аксиальной) с перпендикулярным ходом луча по отношению к продольной оси пазухи исключает возможность проекционных искажений. Боковые проекции дают представление о состоянии нижней, задней и передней стенки, аксиальная - о задней, боковых стенках, межпазушной перегородке. Контрастная сфенография является важным исследованием, позволяющим оцепить анатомические особенности клиновидных пазух. Наиболее информативной в этом отношении является аксиальная проекция.

Контрастирование клиновидных пазух дает возможность исключить гипердиагностику сфеноидита.

В сравнении с другими методами исследования контрастная сфенография обладает рядом преимуществ при диагностике и особенно при дифференциальной диагностике различных форм сфеноидитов. Вопрос определения формы воспаления имеет принципиальное значение, так как позволяет избрать эффективную лечебную тактику.

Диагностическую ценность имеет томографическое исследование околоносовых пазух. Томограммы выполняются в носо-лобных, носо-подбородочных и боковых проекциях, глубина исследования составляет от 0 до 4 см.

Томографическое исследование верхнечелюстных пазух целесообразно при предположительном диагнозе кистьт пазухи. Томография в боковой проекции на глубине альвеолярной бухты пазухи позволяет подтвердить наличие кисты как объемного образования в двух проекциях и провести дифференциальную диагностику внутрипазушной и впепазушной кисты.

Американскими учеными подчеркивается роль томографического исследования околоносовых пазух в выявлении одонтогенных хронических гайморитов. Причиной хронических рецидивирующих синуситов нередко является воспалительный процесс, локализующийся в апикальной части корней задних верхних зубов. Обзорные рентгенограммы в ряде случаев оказываются недостаточно информативными и выявленные изменения в верхнечелюстных пазухах трактуются как гипертрофические разрастания слизистой оболочки. Диагностическая ошибка подкрепляется также отрицательными результатами пункции пазухи. Наиболее ценной для диагностики, но мнению авторов, является обычная томография околоносовых пазух и альвеолярного отростка верхней челюсти, а также томоденситометрия.

В условиях охвата всего населения диспансерным наблюдением значение флюорографического обследования и, в частности, флюорографической диагностики заболеваний околоносовых пазух, необычайно возрастет.

Анализ материалов флюорографического исследования околоносовых пазух, применяемых при массовых профилактических осмотрах населения, показал его большую практическую ценность. Выполнять рентген носа также необходимо при подозрении на серьезное заболевание органов дыхания, чтобы исключить болезни носа как их причину.

Дополнительно статьи на данную тему:

Мукоцилиарный клиренс, мукоцилиарная система

Нарушения работы мукоцилиарной системы

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.