Считается, что болезнь Грейвса возникает в результате серьезных нарушений функций иммунной системы. Известно, что иммунная система, обеспечивающая защиту организма от бактерий, вирусов и патологических клеток, при определенных обстоятельствах начинает вырабатывать специальные белки к тканям собственных органов. Эти белки, которые носят название «аутоантител», могут атаковать большинство органов, приводя к нарушению их функции и развитию аутоиммунных заболеваний. Например, при тиреотоксикозе по типу диффузного токсического зоба вырабатываются антитела против определенных белков, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы (их еще называют ТТГ-рецепторами); это стимулирует клетки железы к повышенной выработке гормонов.
Среди причин болезни Грейвса важное место занимает фактор наследственности. Давно замечено, что в одной семье нередко встречаются болезнь Грейвса и еще какие-нибудь аутоимунные заболевания. Против таких генетически обусловленных нарушений медицина пока бессильна. С другой стороны, нельзя сказать, что все потомство человека, страдающего данным заболеванием, обречено страдать от того же недуга.
Имеются данные, что на выработку антител иммунной системой могут влиять кортизол и адреналин, которые выбрасываются в нашу кровь при стрессе. Однако у многих пациентов с болезнью Грейвса стресс, который непосредственно предшествовал бы заболеванию, не выявлен.
Есть, наконец, основания предполагать, что спровоцировать появление «базедки» могут интоксикации и инфекции, в том числе и такие распространенные, как ангина, грипп, а также избыточные инсоляции.
Несколько иной взгляд на этиологию диффузно-токсического зоба и шире — гипертиреоза в целом — у некоторых врачей-натуропатов. Они считают, что главной причиной возникновения токсического зоба становится избыточное всасывание йода в тонком кишечнике, возникающее опять-таки из-за стрессов, неправильного питания и зашлаковывания организма.
Итак, в группу риска по болезни Грейвса входят:
Молодые люди в возрасте до 40 лет, преимущественно женщины, а также дети в период приближения к подростковому возрасту.
Люди, в семье которых отмечались заболевания щитовидной железы, а также аутоимунные заболевания, такие как диабет, витилиго и проч.
Те, кто часто сидит на больничном по поводу ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).
Трудоголики, особенно работающие по сменному графику или на вредном производстве.
Любительницы шоколадного загара.
Кроме того, американские медики подметили, что болезнь Грейвса нередко появляется у тех, чьи родственники слишком рано поседели.
Последствия болезни Грейвса
При болезни Грейвса увеличиваются размеры щитовидной железы в целом (отсюда и синонимическое название — диффузный токсический зоб, ДТЗ). Иногда щитовидка разрастается настолько, что начинает давить на дыхательные пути и пищевод. Характерно, что степень увеличения щитовидной железы не связана напрямую с изменением ее функций, поэтому даже незначительно увеличенная железа способна сильно отравлять пациенту жизнь, и в противоположность этому, явно заметный зоб может оказаться сравнительно мало токсичным.
При повышении уровня гормонов щитовидки в крови обмен веществ в организме ускоряется, подобно тому, как «разгоняется» атомный реактор. Метаболические процессы происходят с повышенной интенсивностью. Увеличивается синтез белка, более интенсивно осуществляется распад жиров и углеводов. Внешне это проявляется, как правило, зверским аппетитом и одновременным похудением — на 3-5 кг в лучшем случае, а если не повезет — можно превратиться просто в былиночку, которую и слабый ветерок качает. Впрочем, этот симптом, о котором в народе говорится «не в коня корм», или, деликатнее, «не в синичку пшеничка», не столь уж однозначен: у молодых людей иногда отмечают «жирный Базедов», а пожилые пациентки, напротив, перестают испытывать удовольствие даже от самой вкусной пищи, поэтому похудание их кажется объяснимым, но от этого не менее тревожным.
Далее, при ДТЗ весь наш желудочно-кишечный тракт начинает работать в авральном режиме, усиливается перистальтика кишечника, доказательством чему становится слишком частый стул, вплоть до диареи, а иногда еще и рвота.
Нарушение теплообмена выражается в чувстве жара, противной потливости даже при распахнутых окнах и в прохладную погоду. Температура тела у больного и впрямь нередко повышена до 37,2-37,5°С без видимых причин.
Как известно, гормоны щитовидки оказывают воздействие на самые разные органы в нашем теле. От их переизбытка в организме страдает и печень. Тиреотоксикоз заставляет усиленно работать сердечную мышцу, и мы чувствуем, как сердце то бьется изо всех сил, то, кажется, вот-вот остановится. При измерении давления обнаруживается повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) показателей. По частоте пульса врачи, в частности, судят о том, насколько тяжело протекает заболевание: в благоприятном случае пульс не превышает 100 ударов минуту, в состоянии средней тяжести он может достигать 100-120 ударов, а при тяжелом течении частота пульса превышает 120-140 ударов в минуту. Со временем тахикардия может привести к самым тяжелым последствиям: развиваются мерцательная аритмия и сердечная недостаточность.
Обменные нарушения в клетках нервной системы при ДТЗ проявляются в виде бессонницы, частых головных болей, снижения умственной работоспособности, головокружений, иногда параличей лицевого нерва. Пациентки с тиреотоксикозом становятся суетливыми, возбужденными, часто — агрессивными. Настроение у них меняется очень быстро — от эйфории до депрессии, часто появляется плаксивость.
В литературе мне попалось образное определение «синдром чайного блюдца». Звон чашки о блюдечко, который вызывает мелкая дрожь в руках, — это отчетливый сигнал того, что тиреотоксикозом поражена и костно-мышечная система. Впрочем, иногда дрожь ощущается не только в пальцах, но и во всем теле. Кости становятся хрупкими, поскольку запасы кальция в них уменьшаются, и если гипертиреоз не лечить, практически неизбежно возникновение переломов. Кстати, по этой же причине портятся зубы, и даже волосы становятся более хрупкими, секутся, выпадают.
Менструальные кровотечения у женщин на фоне диффузно-токсического зоба становятся более скудными, а промежутки между менструациями увеличиваются, вплоть до полного прекращения месячных (этот синдром носит название аменореи). Кроме того, для женщин с диффузно-токсическим зобом характерны мастопатия, миомы, фибромы и тому подобные образования в груди и в матке. Нелеченный тиреотоксикоз осложняет и заболевания яичников.
С тех пор, как в 1840 году немецкий врач Карл Адольф фон Базедов сформулировал знаменитую триаду: экзофтальм, тахикардия, зоб — три симптома болезни, названной его именем, считалось, что экзофтальм, выпучивание глаз является следствием нарушения деятельности щитовидной железы. Объясняли это следующим образом: переизбыток гормонов щитовидки вызывает воспаления и рубцевания тканей глаза, из-за чего глазные яблоки начинают выпирать из глазниц, веки хуже защищают роговицу от ветра, частичек пыли и микробов, отсюда появляется чувство «песка» в глазах. При повышении давления в глазничной полости происходит сдавливание зрительных нервов, ведущих от глазных яблок к головному мозгу, что ведет к нарушению цветовосприятия, ухудшению зрения.
В последнее время появилась гипотеза о том, что не сами по себе гормоны щитовидной железы вызывают проблемы с глазами, а те аутоимунные антитела, о которых мы говорили выше, могут воздействовать одновременно как на щитовидную железу, так и на соединительные ткани и мышцы глаз. Во всяком случае, степень изменения уровня гормонов в крови не связана с тяжестью воспаления тканей глаза, проявляющегося как выпученность глазных яблок, появление полоски белочной оболочки глаза между радужкой и веком (верхним или нижним), отечность вокруг глаз, возникновение мешков под глазами или набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете, двоение в глазах.
