Методы лечения болезни Грейвса

В наше время лечащие врачи, как правило, на первом этапе лечения болезни Грейвса назначают антитиреоидные препараты, или тиреостатики, задача которых состоит в том, чтобы подавить гиперфункцию щитовидной железы. К числу тиреостатиков относятся мерказолил, тиамазол, пропилтиоурацил, метимазол и т. д. Сначала принимают относительно большую дозу, по мере уменьшения гормонов в крови уменьшается и дозировка лекарства. При таком способе лечения очень важно строго придерживаться прописанной врачом схемы, а также регулярно проходить обследование. Совершенно необходим лабораторный контроль при приеме мерказолила и пропилтиоурацила во время беременности. Считается, что в малых и средних дозах эти препараты не оказывают отрицательного влияния на развитие плода, а также на организм ребенка при кормлении грудью. Большинство эндокринологов отдают предпочтение пропилтиоурацилу — как препарату, который меньше проникает через плаценту и легче связывается белками крови.

Медикаментозная терапия продолжается, как правило, не менее года. К сожалению, она не всегда обходится осложнений. Иногда прием тиреостатиков вызывает зуд, крапивницу, тошноту, головную боль, сыпь, желтуху. Подобные реакции чаще встречаются у больных, принимающих большие дозы лекарств. Кроме того, иногда снижение уровня гормонов в крови в результате приема медикаментов приводит к ещё большему увеличению самой щитовидной железы. Довольно редко возникает агранулоцитоз — резкое уменьшение количества лейкоцитов. В результате снижается иммунитет организма — и это может оказаться очень опасным. Поэтому тем, кто лечится от Базедовой болезни, нужно быть очень внимательным к своему самочувствию: при первых же признаках недомогания, таких как подскочившая температура, першение в горле, обострение хронических инфекций, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение болезни Грейвса, как правило, имеет успех на ранних стадиях заболевания при сравнительно легком характере течения тиреотоксикоза. Но у 50% больных (особенно у тех, кто начинал лечение, уже имея зоб крупных размеров и очень высокий уровень тиреоидных гормонов) при отмене тиреостатических препаратов даже после длительного курса лечения наблюдается рецидив заболевания. В таких случаях назначается оперативное лечение или радиойодтерапия.

Основаниями для назначения хирургического лечения болезни Грейвса являются:

• появление тяжелых побочных эффектов при лечении тиреостатиками;
• значительное увеличение щитовидной железы (более 45 мл);
• загрудинное расположение зоба;
• возникновение при общем (диффузном) увеличении железы новообразований в ней.

Хирургическое лечение щитовидки возможно и для беременных, обычно его проводят во II триместре, то есть с 4-го по 6-й месяц.

Некоторое время назад хирурги старались проводить так называемые органосберегающие операции, то есть удаляли меньшую часть увеличенной щитовидки. Но практика показала, что это неэффективный вариант лечения — щитовидная железа начинала увеличиваться вновь, поэтому сейчас принято оставлять не более 4-8 г ткани железы. Естественно, что операция так называемой резекции проводится под общим обезболиванием. Женщина должна быть готова к тому, что после хирургического вмешательства пару месяцев ей придется носить на шее шарфик — швы разглаживаются не сразу, но если операцию проводил опытный хирург, следы его работы практически не видны. К числу довольно редких осложнений после операции на щитовидке относится также повреждение гортанных нервов, идущих к голосовым связкам, что приводит к охриплости или полной потере голоса. Конечно, не все доктора сообщают об этом пациенткам перед операцией. Но я, например, предпочла бы знать об этом заранее, чтобы, по возможности, попасть к специалисту с хорошей репутацией.

Еще одним способом лечения тиреотоксикоза и, соответственно, болезни Грейвса является радиотерапия. Больному дают капсулу или не имеющий вкуса и запаха водный раствор, в котором содержатся изотопы радиоактивного йода. В течение нескольких часов радиоактивный йод из желудка поступает в кровь и затем в щитовидную железу, где остается достаточно долго, чтобы разрушить некоторое количество клеток щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется соединительная ткань. В результате воздействия лечебных доз радиойода размеры щитовидной железы уменьшаются, выработка гормонов снижается.

Во времена Базедова и Грейвса диффузный токсический зоб лечили только покоем и успокаивающими средствами. Тогда от этого заболевания умирали более половины пациентов. Ведь если не принимать меры для устранения основной причины заболевания — снижения уровня тиреоидных гормонов, все сопутствующие диффузно-токсическому зобу поражения внутренних органов будут неизбежно усугубляться, вплоть до развития сердечной недостаточности, остеопороза (хрупкости костей), увеличения печени, глубоких изменений в психике. Но, пожалуй, самым тяжелым осложнением тиреотоксикоза может стать тиреотоксический криз. Спровоцировать его может любая инфекция, токсикоз беременности, оперативное вмешательство, стресс и т. д. С наступлением криза состояние больного резко ухудшается. Он проявляет сильнейшее беспокойство, сознание у него мутится, пульс частит до 150 ударов в минуту и более, появляются диарея, рвота, боли в животе. Человек слабеет прямо на глазах, а стремительно нарастающая сердечная недостаточность способна привести его к гибели. Спасти больного может только своевременно вызванная «неотложка» и госпитализация в отделение реанимации.