Большая медицинская энциклопедия

Помощник при лечении всех болезней и недугов

Главная
Симптомы болезней
Анатомия
Андрология
Болезни дыхания
Болезни крови
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматология
Детские болезни
Диагностика
Диеты
Инфекционные болезни
Кардиология
Лекарства
Лекарственные растения
Лечение болезней
Неврология
Нетрадиционная медицина
Нефрология
Онкология
Ортопедия
Отоларингология
Отравления
Офтальмология
Первая помощь
Психология
Психиатрия
Стоматология
Травматология
Эндокринология
Медицинская энциклопедияЗаболевания мужских половых органовСимптомы аденомы предстательной железы

Симптомы аденомы предстательной железы

Аденомой предстательной железы болеют мужчины пожилого и старческого возраста, хотя в историях болезни описаны случаи заболевания лиц молодого возраста и даже детей. Как-то наблюдали больного 26 лет, которого безуспешно лечили по поводу нарушения акта мочеиспускания в течение 3 лет. При поступлении в клинику у него был надлобковый мочепузырный свищ, наложенный по поводу «нейрогенного мочевого пузыря». При повторной операции обнаружили вдающуюся в полость мочевого пузыря опухоль с гладким контуром, которая легко вылущилась пальцем. При гистологическом исследовании опухоли диагностировали аденому предстательной железы.

Согласно мнению патоморфологов, аденоматозные узлы возникают гораздо раньше, чем болезнь проявляется клинически, и их не замечают до определенного времени.

Таким образом, несмотря на то, что аденоматозные узлы парауретеральных желез могут появиться после 35 лет, о болезни следует говорить с момента появления первых симптомов. При аденоме предстательной железы в патологический процесс вовлекаются почки, печень, сердечно-сосудистая и дыхательная, нейтральная нервная системы, свертывающая система крови и т.д. Поэтому всегда необходимо учитывать возможное поражение других органов.

Наиболее распространена классификация аденомы предстательной железы Гюйона. Согласно этой классификации, клиническое течение аденомы предстательной железы делится на три стадии. Ретроспективный анализ клинических симптомов и данных функциональных методов исследования свидетельствует, что клиническое течение аденомы предстательной железы нельзя разделить на 3 стадии, как это сделал Гюйон. Если в отношении I и III стадии пет возражений, то период, обозначенный как II стадия, по своим клиническим проявлениям разнообразен. На основании тщательного исследования функции почек и уродинамики нижних и верхних мочевыводящпх путей во II стадии можно выделить три подгруппы.

В одной из российских клиник из 715 больных аденомой предстательной железы прооперировали 686 (95,94%). Среди оперированных с I стадией было всего 18 больных (2,62%). В основном больные жаловались на дизурические расстройства, возникающие чаще всего утром. В обычное время они отмечали некоторое истончение струп мочи и отсутствие чувства удовлетворения после мочеиспускания. При ректальном исследовании определялась увеличенная малоболезненная гладкая предстательная железа с незначительной сглаженностью междолевой бороздки. Естественно, при такой клинической картине рекомендовать хирургическое лечение без объективных методов исследования нужно очень осторожно. Поэтому мы исследовали у больных состояние почек, уродинамику верхних и нижних мочевыводящих путей, выполняли радиопзотопную ренографию с определением урофлоуметрического индекса и остаточной мочи, а также электромиографию сфинктеров и мышц мочевого пузыря. На основании полученных данных определили, что у больных аденомой I стадии секреторно-экскреторная функция почек не была нарушена. Показатель Винтера составил 50-52% (при норме 50-55%). Ни у одного больного не было остаточной мочи, хотя урофлоуметрический индекс был снижен. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря свидетельствует о дистрофических изменениях нервных окончаний. Отсутствие остаточной мочи объясняется повышением тонуса мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря.

При отсутствии инфекции и сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы для I стадии симптомы аденомы предстательной железы следующие: истончение струи мочи, расстройства дизурического характера, особенно при сидячем образе жизни, приеме алкоголя, нерациональном питании, нарушении пассажа кишок. При отсутствии сопутствующих заболеваний почек и мочевыводящих путей недостаточности функции почек не наблюдается, уродинамика верхних мочевыводящих путей не изменяется, нарушается уродинамика нижних мочевыводящих путей, снижается тонус сфинктеров мочевого пузыря, отмечается гипертония мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря. При длительном наблюдении врачи заметили, что если скорость клубочковой фильтрации превышает 80 мл/с, креатинин крови — в пределах 0,176 ммоль/л, а относительная плотность мочи в одной из порций при свободной пробе Зимницкого — выше 1,020, то субклинической недостаточности функции почек не отмечается.

На основании ретроспективного анализа симптомов заболевания врачи определили II стадию аденомы у 78,25% больных. Придерживаясь классической классификации Гюйона, выделили 3 подгруппы больных со II стадией аденомы предстательной железы.

К первой подгруппе отнесли 95 (13,29%) больных. Они и основном жаловались на учащенное и затрудненное мочеиспускание (64), истончение струи мочи (89), никтурию (67), чувство неудовлетворенности после мочеиспускания (58), примесь крови в моче (9), задержку мочи после приема алкоголя (7), непроизвольное выделение небольшого количества мочи после мочеиспускания (6). При ректальном пальпаторном исследовании у 89 мужчин четко определялась аденоматозно увеличенная предстательная железа, а у 6 больных увеличение средней доли обнаружили при изучении пневмоцистограмм. При оценке функционального состояния почек и мочевыводящих путей у больных аденомой предстательной железы II стадии I подгруппы имелись начальные изменения функции почек и уродинамики мочевыводящих путей. Не была нарушена секреция, по данным радиоизотопной ренографии, у 24,5% больных. Одностороннее нарушение уродинамики наблюдалось у 50,5% больных, двустороннее — у 25,3%. Однако показатель Винтера был снижен до 56-60% у 31,6% больных, как и при субклинической и латентной стадии недостаточности функции почек. У всех больных урофлоуметрический индекс был снижен до 5-1 мл/с. Однако, несмотря на это у 3,5% больных не было остаточной мочи, а у остальных ее количество было в пределах 40-200 мл.

У 67,4% больных аденомой предстательной железы I подгруппы креатинин сыворотки крови был в норме, а у остальных не превышал 0,176 ммоль/л, а скорость клубочковой фильтрации у 60% больных была в пределах нормы. У остальных она была снижена. Данные электромиографических исследований мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря, показали, что функциональное состояние верхних и нижних мочевыводящих путей зависит от тонуса мочевого пузыря. Так, тонус наружной части шейки был в пределах нормы только у 5,3% больных, повышен — у 3,2%, а у остальных биоэлектрическая активность этой зоны была снижена. У 96,94% больных тонус внутренней части шейки был снижен, а у 3,16% повышен. При наличии остаточной мочи тонус мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря, был повышен у 38,94%) больных, у 3,01% он был в пределах нормы. У остальных больных биоэлектрическая активность стенки мочевого пузыря была снижена, что свидетельствует о его атонии.

Таким образом, у больных со II стадией аденомы предстательной железы I подгруппы отмечаются симптомы нарушения проходимости предстательной части мочеиспускательного канала, а у части больных — нарушение функции почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Ко II подгруппе II стадии аденомы предстательной железы врачи отнесли 281 больного (39,3%). У этих больных были разнообразные симптомы. Помимо классических (затрудненное мочеиспускание, истончение струн мочи, расстройства дизурического характера, никтурия) отмечался целый ряд других симптомов, характеризующих прогрессирование заболевания. Так, у 17 больных была боль в поясничной области с одной или обеих сторон в момент мочеиспускания. У них при обследовании выявили пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы. У 23 человек расстройства дизурического характера и макрогематурия появлялись и усиливались при ходьбе или физической нагрузке. При дополнительном обследовании у них выявили вторичное камнеобразование в мочевом пузыре. У 7 больных отмечалась однократная или многократная тотальная макрогематурия с бесформенными сгустками, вызванная кровоточащими папиллярными образованиями в мочевом пузыре. У 3 больных было варикозное расширение вен нижних конечностей.

Таким образом, для больных со II стадией симптомы аденомы предстательной железы II подгруппы следующие: нарушение пассажа мочи не только в нижних, но и в верхних мочевыводящих путях, снижение тонуса мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря, почти у половины больных снижена скорость клубочковой фильтрации. Исключение составляют 6 больных, у которых аденоматозные узлы преимущественно сдавливали устья мочеточников и при значительном двустороннем уретерогидрозе у них не было остаточной мочи; тонус мышц, осуществляющих опорожнение мочевого пузыря, был в пределах нормы у 2 больных, а у 4 — несколько повышен.

К III подгруппе II стадии аденомы предстательной железы врачи отнесли 161 больного (22,52%).

Все больные жаловались на резко затрудненное мочеиспускание, истончение струи мочи, которая часто выделялась небольшими порциями или каплями, выраженную никтурию, задержку мочи, более продолжительный акт мочеиспускания не только в ночное, но и в дневное время. Кроме того, у многих больных отмечались запор, потеря аппетита, сухость во рту, жажда. Некоторые больные, чтобы предупредить частые позывы к мочеиспусканию, перестают вечером принимать жидкость, но несмотря па это позывы не прекращаются, хотя количество мочи за одно мочеиспускание не превышает 10-15 мл. При обследовании больных иногда удается пропальпировать над лоном шарообразное образование, при надавливании на которое усиливается позыв к мочеиспусканию. Растянутый мочевой пузырь может доходить до пупка.

У больных III подгруппы со II стадией аденомы предстательной железы наступает значительная декомпенсация функции почек и мочевыводящих путей. Только у 10% больных не выявили видимых нарушений секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопной ренографии. У трети больных нарушение функции почек было двусторонним. У 60% больных снижен показатель Винтера. Более чем у 65% больных значительно снижена клубочковая фильтрация. Практически у всех больных урофлоуметрический индекс резко снижен и имеется остаточная моча. Данные электромиографических исследований также свидетельствуют о резких изменениях тонуса мышц и сфинктеров мочевого пузыря.

Больные с III стадией аденомы предстательной железы (наблюдали в клинике 131 такого больного) безразличны к окружающему. Иногда у них появляется беспокойство, вызванное нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Жалуются па слабость, жажду, диспепсические расстройства. Частые катетеризации, бужирование, постоянный катетер приводят к инфицированию мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей, почек, предстательной железы, придатков яичек и самих яичек. У части больных наблюдается анемия, обусловленная пузырными кровотечениями и уремической интоксикацией. При пальпации над лоном, если нет постоянного катетера или эпицистостомы, определяется растянутый мочевой пузырь. К сожалению, нередко больные поступают в состоянии парадоксальной ишурии. В этой стадии наступает тяжелейшая декомпенсация всех участков мочеобразования и мочевыведения. Поражаются почки, мочевыводящие пути, наступают тяжелые органические повреждения периферической нервной системы. Естественно, эта градация условна, особенно при интерпретации клинических симптомов. Очень сложно дифференцировать II стадию аденомы предстательной железы. Болезнь может развиваться очень быстро и закончиться острой задержкой мочи. Она же может протекать годами без выраженных нарушений функции почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей. Результат лечения нередко зависит от своевременности обращения больного к врачу. Поэтому санитарно-просветительная работа среди мужчин пожилого и старческого возраста является одним из важнейших мероприятий по профилактике осложнений и лечению этого заболевания.

Сердечно-сосудистая система пожилых людей имеет специфические отличия. Наиболее характерным признаком старости является атеросклероз. Клиническим его проявлением являются снижение сократимости сердечной мышцы, объема циркулирующей крови, ударного и минутного объема крови. Атеросклеротическое поражение почечных сосудов проявляется повышением артериального давления.

У всех больных отмечался общий атеросклероз аорты и коронарных сосудов, 9,20% больных перенесли инфаркт миокарда, 4,6% — два и 1,63% — три инфаркта. Таким образом, у 103 больных до операции отмечался еще и постинфарктный кардиосклероз. Если учесть наличие гипертонической болезни с диастолическим давлением выше 143 гПа, мерцательной тахиаритмией, экстрасистолией, то больные с патологией сердца составили 56,96%. Эта патология создает высокую степень операционного риска. Провоцирующим моментом обострения недостаточности сердца у больных аденомой предстательной железы чаще всего бывают повторяющиеся задержки мочи.

При ослаблении сердечной мышцы в результате кардиосклероза нарушается деятельность как левого, так и правого желудочков. Нарушение продвижения крови приводит к застою в малом круге кровообращения, что может сказаться на функции дыхания, а, следовательно, и артериализации крови в легких.

Замедление кругооборота крови, наблюдаемое при недостаточности деятельности сердца, приводит к снижению доставки кислорода тканям. При существенном застое в малом и в большом кругах кровообращения затрудняется сам процесс диффузии из-за отека альвеолярно-капиллярной и капиллярно-тканевых мембран. Таким образом, при нарушении гемодинамики изменяется газовый состав как венозной, так и артериальной крови. Кислородное голодание в свою очередь является причиной нарушения всех видов обмена. Накопление недоокисленных продуктов в крови и тканях приводит к развитию метаболического ацидоза с падением щелочного резерва плазмы крови. При склеротических процессах в легких может возникнуть и газовый ацидоз. У 23,09% больных аденомой предстательной железы отмечались пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, которые обусловили хроническую гипоксию со снижением концентрации буферных оснований водородных ионов стандартного и истинного бикарбоната, сдвигом реакции буферных оснований в кислую сторону в пределах 3-6 ммоль/л. При ацидозе снижается способность гемоглобина поглощать кислород. Кривая поглощения кислорода сдвигается вправо, что способствует отдаче кислорода тканям, но затрудняет поглощение его в легких. Это усугубляется ригидностью грудной клетки у стариков и уменьшением площади действующих альвеол. У всех 23,09% больных наблюдался цианоз, свидетельствующий о повышенном содержании восстановленного гемоглобина.

Таким образом, у этой группы больных хроническая недостаточность функции легких осложняет течение аденомы предстательной железы.

У 60 больных (9,11%) было тяжелое поражение печени или же они до поступления в клинику перенесли операцию на желчных путях. Цирроз печени был у 17 человек, хронический рецидивирующий гепатохолецистит — у 28, хирургическое вмешательство на желчном пузыре — у 9, вирусный гепатит — у 6 человек. При недостаточности функции печени возникает дефицит стероидов, так как печень является базой для образования сырья — стероидного кольца, на основе которого вырабатываются стероидные гормоны гипофиза, коры надпочечных желез, половые гормоны, холестерин и другие вещества.

Таким образом, у этих больных нарушаются протеинообразовательная, пигментная, антитоксическая функции печени, а также синтез прокоагулянтов.

Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей, наличие остаточной мочи создают условия для инфицирования мочевыводящих путей. Этому в значительной степени способствуют катетеризация мочевого пузыря и камнедробление при вторичном камнеобразованпи в полости мочевого пузыря. Снижение реактивности организма способствует повышению агрессивности латентной эндогенной инфекции.

При исследовании мочи па патогенную микрофлору и определении ее чувствительности к антимикробным препаратам у (64,15% больных высеяли штаммы патогенных микроорганизмов с микробным числом более 100 000 в 1 мл мочи. У большинства из них проводили эндовезикальные лечебные манипуляции.

Иногда после эндоуретральпых и эндовезикальных манипуляций, предпринимаемых с диагностической и лечебной целью, наблюдаются осложнения. Наиболее часто острый уретрит, цистит, орхоэпидидимит, аденомит, уретральная лихорадка возникают при стазе мочи. Риск в отношении присоединения бактериемического шока или уросепсиса значительно увеличивается вследствие госпитализма, связанного с появлением антибиотико-резистентных штаммов бактерий. Особенно опасно это для лиц пожилого и старческого возраста, больных аденомой предстательной железы, вторичный пиелонефрит и его осложнения являются причиной смерти 50% умерших больных аденомой предстательной железы.

Одно- или двусторонний хронический пиелонефрит выявлен у 30,76% больных (211 человек), а у 3,60% больных (24 человека) пиелонефрит был осложнен камнеобразованием в почках. У 28,72% (197 человек) это осложнило течение аденомы предстательной железы хронической недостаточностью функции почек.

Кроме того, 4,66% больных аденомой предстательной железы страдали сахарным диабетом средней тяжести, у 4,23% была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а у 5,72% больных была аллергия, вызванная приемом лекарственных препаратов.

Таким образом, только у немногих больных течение аденомы предстательной железы не сопровождалось пиелонефритом, хронической недостаточностью функции почек, другими заболеваниями, усиливающими степень операционного риска.

Дополнительно статьи на данную тему:

Что такое аденома предстательной железы

Увеличение простаты


Псориаз и экзема излечимы! Этот крем дает потрясающий результат

Эффективное средство от варикоза. Снимает боль и отеки

Монастырский чай, который прогонит изжогу и борется с гастритом

Грибок стоп и ногтей отступает, когда за дело берется этот чудо-крем

Избавьтесь от гипертонии навсегда! Народный рецепт