ГлавнаяОнкология

Трансуретральная электрорезекция

Трансуретральная электрорезекция получила распространение, когда были сконструированы резектоскопы, действующие с помощью токов высокой частоты и оснащенные волоконной оптикой. Данная операция показана при типичной и атипичной папилломах, начальных стадиях папиллярного рака, сочетании папилломы мочевого пузыря и аденомы предстательной железы, значительных деформациях брюшной стенки в лобковой области (рубцы, грыжи), выраженных сопутствующих заболеваниях, являющихся противопоказанием к радикальным хирургическим вмешательствам.

Трансуретральная электрорезекция не применяется при инфильтративных (солидных) раках мочевого пузыря, опухолях, расположенных на передней стенке, недоступных трансуретральной резекции, сужениях и деформациях мочеиспускательного канала, препятствующих проведению резектоскопа, сердечно-сосудистых декомпенсациях, сенильном психозе, старческом маразме.

Подготовка больных к трансуретральной резекции начинается с очищения кишок, гигиенической ванны и премедикации. На операционном столе больной принимает гинекологическое положение. Под пего подкладывают электрод. Операцию проводят под наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией. После обработки наружных половых органов и ограждения операционного поля стерильным бельем через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят резектоскоп. Выпускают мочу. Полость пузыря промывают и заполняют раствором фурацилина или борной кислоты (200-250 мл). Производят контрольную цистоскопию, уточняют размеры, локализацию опухоли и намечают ориентиры резекции стенки с опухолью. Резекцию производят под постоянным током изотонического раствора натрия хлорида.

Петлей резектоскопа производят скользящие движения по опухоли, во время которых послойно срезают ткань опухоли, а затем и стенки мочевого пузыря. Периодически кусочки опухоли аспирируют из полости мочевого пузыря через тубус резектоскопа.

При радикальном удалении опухоли обнажается мышечная стенка мочевого пузыря. Она имеет характерный красный цвет и волокнистое строение. Кровоточащие сосуды стенки коагулируют.

В послеоперационный период затрудненное мочеиспускание наблюдается 1-2 дня. С целью предупреждения острой задержки мочи и мочевых затеков выполняют катетеризацию мочевого пузыря в течение 4-5 суток. Пустой пузырь сокращается, сдавливаются его стенки и уменьшается послеоперационное кровотечение.

Трансуретральная электрорезекция сопровождается осложнениями во время операции и в отдаленные сроки после вмешательства. Во время операции наблюдается ТУР-синдром, обусловленный гемолизом крови, если при электрорезекции мочевой пузырь промывают кипяченой или дистиллированной водой. Это осложнение не отмечается при использовании изотонических растворов натрия хлорида.

В ранний послеоперационный период наблюдаются мочевые затеки, обострение цистита, простатита, орхиэпидидимита и интеркуррентных заболеваний.

В отдаленные сроки в 10-15 % случаев бывают рецидивы опухоли, сдавление отверстий мочеточников и мочеиспускательного канала рубцами.

Трансуретральная резекция резектоскопами получила широкое распространение, но об эффективности этого метода высказывают разные мнения.

Недостаток трансуретральной резекции опухоли вместе с окружающей ее стенкой объясняется сложностью установления стадии рака до операции. Ошибка в диагнозе порождает ошибку в выборе метода удаления опухоли.

При лечении рецидивных опухолей необходимо повторять цитологическое исследование мочи и гистологическое — опухоли. Рецидивные новообразования более злокачественные, чем первичные. Поэтому хирургическое вмешательство применяют в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Другие статьи по теме:

Трансуретральная электрокоагуляция.

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.
© Все права защищены. При копировании материалов размещение активной ссылки на doktorland.ru обязательно.