Троакарная цистостомия

Троакарную цистостомию применяют для лечения острой задержки мочи давно. Однако большой процент осложнений (мочевая инфильтрация, флегмоны околопузырного пространства, повреждение брюшины и ее органов) определил отрицательное отношение к данной операции.

В последние 20-25 лет расширились показания к троакарной цистостомии. Одной из причин этого является опасность занесения уретральной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря. Были сконструированы оригинальные троакары для суправезикального отведения мочи, созданы модели троакаров, которые позволяют ввести в мочевой пузырь дренаж любого диаметра и катетер Пеццера. Троакарная цистостомия, выполненная с соблюдением всех правил, обеспечивает эффективное отведение мочи. Ее выполняют при:

• острой и хронической задержке мочи у ослабленных интеркуррентными заболеваниями больных, при уросепсисе или почечной недостаточности;
• неудачной или осложненной катетеризации;
• необходимости дообследования и проведения интенсивной терапии перед радикальной операцией;
• необходимости отсрочить на короткое время радикальную операцию.

Относительным противопоказанием к проведению такого оперативного вмешательства является интратригональный рост аденомы, при котором дренирование пузыря не уменьшает застоя в верхних мочевыводящих путях.

При троакарной цистостомии операционное поле обрабатывают как во время операции. Хирург находится слева от больного. Определяют верхнюю границу переполненного мочевого пузыря. Пустой пузырь наполняют дезинфицирующим раствором до позыва к мочеиспусканию. По средней линии, на 20-30 мм выше лобкового сращения, производят местную анестезию кожи и подлежащих тканей. Остроконечным скальпелем на протяжении 7-8 мм рассекают кожу, подкожную жировую основу и апоневрозы косых и поперечной мышц живота. В этот раневой канал вводят троакар, продвигают до мочевого пузыря, а затем коротким энергичным толчком прокалывают его переднюю стенку. Прободение пузыря определяют по ощущению «проваливания». После этого троакар дополнительно погружают в полость пузыря на глубину 50-60 мм. Извлекают стилет, в просвет тубуса вводят пластмассовую трубку. Правильность ее стояния проверяют наполнением и опорожнением пузыря. После этого извлекают тубус, дренаж фиксируют к коже.

Основными недостатками такой операции являются:

• недостаточный герметизм между дренажем и стенкой пузыря;
• возможность мочевой инфильтрации околопузырной клетчатки и рыхлых жировых прослоек полости малого таза;
• возможность проникновения госпитальной инфекции в мочевой пузырь по дренажу;
• недостаточное устранение застоя мочи в верхних мочевыводящих путях при интратригональном росте аденомы.

Если операция выполнена без осложнений, правильно подобрана и установлена дренажная трубка в полости пузыря, а в послеоперационный период регулярно проводилось промывание, предупреждающее осаждение на стенках дренажа слизи и солей, то затекание мочи в околопузырную клетчатку будет незначительным.

Проникновение госпитальной инфекции в мочевыводящие пути и недостаточное устранение застоя мочи при интратригональном росте аденомы наблюдаются и при высоком сечении мочевого пузыря. Следовательно, хирургическая цистостомия перед троакарной в этом отношении преимуществ не имеет.

При аденомэктомии целесообразнее выполнять троакарную цистостомию, чем хирургическую. После троакарной остается меньше рубцов, обеспечивается лучший оперативный доступ, легче ушивается операционная рана. Поэтому ее стали чаще применять как первый этап при двухмоментной аденомэктомии.

Дополнительно статьи на данную тему:

Вазорезекция

Прокол мочевого пузыря