Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, поражающее позвоночник, локти, колени, бедра и другие участки скелета. Возбудителем заболевания является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Инфекционные агенты проникают в участки губчатого вещества кости и вызывают абсцессы, свищи, деформации, контрактуры. Это приводит к прекращению роста конечности у детей, искривлению позвоночника, формированию горба, а в тяжелых случаях – к параличу конечности.

По частоте диагностирования туберкулез костей занимает второе место среди всех форм туберкулеза после поражения легких. В большинстве случаев именно через легкие инфекция гематогенным путем распространяется по всему организму и попадает в кость и позвонки. Согласно статистике, в более 50% случаев возникает туберкулез костей позвоночника, следом идет поражение костей и суставов нижних конечностей (кости таза, бедра, колена).

Медицинская статистика утверждает, что во всем мире туберкулез костей встречается у 3% людей. Нередко данное заболевание поражает детей до 10 лет и приводит к замедлению роста костей. У взрослых данная патология может возникать в любом возрасте и приводить к самым различным деформациям опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

• Боль в месте поражения кости. Обычно боль становится интенсивной после физических нагрузок, но в состоянии покоя исчезает.
• Субфебрильная температура (37°) на ранних стадиях, на поздних стадиях температура может вырасти до 39°.
• Общая слабость, вялость, повышенная усталость, сонливость, снижение работоспособности.
• Хромота – при поражении костей ноги.
• У детей – малоподвижность, рассеянность, сутулость, косолапость, нарушения осанки, ребенок старается поменьше наступать на больную ножку.
• При прогрессировании болезни симптомы становятся ярко выраженными, добавляется покраснение суставов, воспаление мышц, явно заметная хромота, деформация костей, контрактура, анкилоз суставов.

Причины

Проникновение в организм туберкулезных микобактерий (палочек Коха) – вот причина туберкулеза костей. С током крови и лимфы инфекция разносится по всему организму в поиске наиболее благоприятных мест для оседания, поражая не только легкие, но и кости. Как правило, наиболее уязвимыми являются участки кости с хорошим кровоснабжением, например, позвонки, кости бедра, голени, плеча и предплечья, неподалеку которых есть сустав – очень благоприятное место для дальнейшего распространения. Палочки Коха проникают в кость и начинают активно размножаться, разрушая костное вещество. В результате образуются абсцессы, которые вскрываются наружу, появляются свищи. Соседние суставы также в зоне атаки инфекции: проникая в сустав, палочки Коха вызывают воспалительный процесс, сильную боль, что приводит к анкилозу и контрактурам.

Также можно выделить ряд факторов, способствующих проникновению туберкулезной палочки в организм и быстрому ее там закреплению:

• Плохие санитарные условия проживания, несоблюдение правил личной гигиены.
• Частые инфекционные заболевания.
• Травмы, переломы костей.
• Переохлаждение.
• Авитаминоз вследствие неправильного питания.
• Частые беременности, которые истощают организм.
• ВИЧ.

Стадии

1. Попадание инфекции в кость, формирование инфекционного очага.
2. Распространение инфекции на расположенные поблизости суставы.
3. Рецидивы, возникающие вследствие неполного выздоровления или неправильно подобранной терапии.

Виды

Все формы заболевания классифицируются в зависимости от локализации:

• Туберкулез костей позвоночника – может охватывать как всего 1 позвонок, так и несколько, в большинстве случаев патологический процесс выявляется в грудном отделе.
• Туберкулез коленного сустава – чаще всего страдает именно коленный сустав, особенно в возрасте 15-20 лет.
• Поражение тазобедренного сустава – чаще встречается у детей до 10 лет и может привести к замедлению роста одной конечности.
• Туберкулез голеностопного сустава и стопы – часто приводит к анкилозу сустава.
• Патология плечевого сустава – встречается редко, лечится очень долго.
• Поражение локтевого и лучезапястного сустава – часто носит двухсторонний характер.
• Туберкулез трубчатой кости без распространения на сустав.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография пораженного участка кости – выявление разрушений костной ткани, участков отмершей ткани (секвестров), натечных абсцессов. Иногда выполняют МРТ пораженных костей.
• Рентгенография грудной клетки – для выявления первичного очага инфекции в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Также обследуются и другие органы – очень важно выявить первичный очаг.
• Анализ крови – для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме.
• Туберкулиновые пробы – выполняют провокационные тесты на туберкулез.
• Фистулография и абцессография – при наличии свищей или абсцессов, необходимо установить их размеры.
• Микробиологическое исследование содержимого абсцесса или свища – позволяет выявить туберкулезную микобактерию непосредственно в очаге патологии.

Лечение

Наиболее эффективно использовать комплексный подход к лечению туберкулеза костей, который включает медикаментозную и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, а также хирургическую операцию.

Обычно лечение туберкулеза костей проводят в специализированных центрах и диспансерах. Пациентам назначается антибактериальная терапия с применением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида и некоторых других препаратов. Следует помнить, что принимать такие сильнодействующие лекарства необходимо исключительно под руководством врача, а схема приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Общеукрепляющая терапия включает в себя прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, массаж, дыхательную гимнастику, поездку в высокогорный район и т.д.

На этапе стремительного прогрессирования заболевания в организме человека происходит быстрый распад белков. Для того, чтобы поддержать организм пациента, назначается лечебная диета, насыщенная белками. В рацион питания активно добавляют яйца, суп на мясном бульоне, отварную рыбу, нежирные котлеты, молочные продукты. Овощи и фрукты также необходимы. Калорийность рациона должна быть не менее 3500 ккал в сутки, естественно, не за счет булочек или пирожков, а за счет богатых белком продуктов.

Хирургическое лечение проводится при необходимости – в зависимости от состояния кости и наличия абсцессов и свищей. В ходе операции секвестры удаляют, полости свищей и абсцессов промывают антисептиками и антибиотиками, после чего свищи и абсцессы исчезают. Если не исчезли – их удалит хирург.

В целом прогноз благоприятный. Благодаря современному комплексному подходу к лечению летальные исходы фиксируются крайне редко. Однако, в случаях затягивания с началом лечения и, как следствие, запущенности заболевания, примерно в 50% случаев после туберкулеза костей позвоночника возникает инвалидность, а при поражении конечностей – деформации костей, хромота и контрактуры.

Профилактика

• Избегание контактов с больными туберкулезом.
• Профилактика туберкулеза легких – своевременная флюорография сокращает риск возникновения осложнений и позволяет начать лечение на ранних стадиях.
• Правильное питание, здоровый образ жизни, социальное благополучие.
• Избегание травм и переохлаждений.
• Своевременное обращение к врачу при появлении болей в костях и суставах.