Медицинская энциклопедияЗаболевания мужских половых органов

Высокое сечение мочевого пузыря

Высокое сечение мочевого пузыря при аденоме предстательной железы применяют как первый этап аденомэктомии или для постоянного отведения мочи. Показаниями к этой операции являются острая задержка мочи (если другие методы были не эффективны), повреждение мочеиспускательного капала катетером, непереносимость постоянного катетера, острый уретрит, простатит, орхоэпидидимит, цистит, уросепсис, почечная недостаточность, сопутствующие тяжелые интеркуррентные заболевания, являющиеся противопоказанием к радикальному хирургическому лечению.

При проведении данной операции больного укладывают на операционный стол таким образом, чтобы туловище и нижние конечности были ниже таза. В таком положении уменьшается глубина операционной раны. Обезболивание местное. Кожу рассекают по белой линии живота па протяжении 70-80 мм. Рассекают подкожную основу и апоневрозы косых мышц живота. Прямые и пирамидальные мышцы разводят в противоположные стороны. Околопузырную клетчатку дополнительно инфильтрируют раствором новокаина, а затем поверхностную ее фасцию рассекают параллельно переходной складке брюшины. Последнюю тупферами отодвигают кверху. Переднюю стенку пузыря обнажают на ограниченном участке (3х4 см). Отделять околопузырную клетчатку от стенки пузыря на значительном протяжении не следует, особенно в сторону предпузырного пространства, чтобы не создавать благоприятных условий для образования мочевых затеков. На мобилизированный участок передней стенки накладывают две шелковые держалки. Между ними пузырь вскрывают скальпелем или ножницами. Мочу отсасывают электроотсосом. Отверстие в пузыре расширяют зеркалами. Производят визуальную и пальцевую ревизии полости мочевого пузыря. В него вставляют дренажную трубку. Операционную рану в передней стенке герметично ушивают вокруг дренажной трубки двумя рядами кетгутовых швов. Послойно ушивают операционную рану передней брюшной стенки. Дренаж фиксируют шелковой нитью к коже.

При выполнении цистостомии у больных аденомой предстательной железы необходимо помнить о некоторых деталях операции, от которых зависит течение послеоперационного периода и прогноз: о ревизии мочевого пузыря, роли интратригонального роста аденомы, технике ушивания передней стенки и фиксации ее к апоневрозу брюшной стенки.

Некоторые хирурги во время данной операции с целью сокращения времени и травматичности операции, особенно у тяжелых больных, не делают ревизии полости пузыря пли ограничиваются пальцевым исследованием. Острая или хроническая задержка мочи развивается не только при аденоме предстательной железы, но и камнях, опухолях шейки пузыря и предстательной железы, аномалиях межмочеточниковой складки, уретероцеле, полипах мочеточника, склерозе предстательной железы и др. Не все эти заболевания можно диагностировать при пальцевом исследовании полости мочевого пузыря, поэтому нередко просматриваются патологические процессы, которые поддерживают воспалительный процесс, застой мочи и являются причиной интоксикации. При визуальном осмотре уточняют направление роста аденомы. При интратригональном росте сдавливаются устья и отмечается застой в верхних мочевыводящих путях, создаются условия для пиелонефрита и уросепсиса.

Цистостомия при интратригональном росте аденомы разгружает только мочевой пузырь. Это одна из причин нарастания почечной недостаточности и высокой летальности от уросепсиса после цистостомии. Поэтому очень важно пальцевое исследование полости пузыря дополнить методическим визуальным исследованием всех его отделов. При интратригональном росте аденомы почечную недостаточность и уросепсис можно излечить при помощи неотложной аденомэктомии или двухмоментной операции с минимальным сроком между этапами.

Для предупреждения мочевых затеков имеет значение методика ушивания передней стенки мочевого пузыря. Вначале врачи накладывают тройной вворачивающийся шов на нижний и верхние углы раны. Пузырь окончательно ушивают вокруг дренажей узловым кетгутовым швом. Два шва накладывают на предпузырную жировую клетчатку и ее фасцию.

Хирургическую цистостомию заканчивают подшиванием передней стенки мочевого пузыря к апоневрозу косых мышц живота. Цистопексия выравнивает угол между предстательной частью мочеиспускательного канала и внутренним его отверстием, облегчая тем самым опорожнение мочевого пузыря, и уменьшает опасность повреждения брюшины во время второго этапа аденомэктомии.

По мнению некоторых специалистов, цистопексия временно улучшает опорожнение мочевого пузыря. Это происходит за счет уменьшения отека предстательной железы и восстановления сократительной функции мышцы пузыря.

Операция должна быть как можно более физиологичной. Поэтому во время цистостомии необходимо восстановить все анатомические слои. Герметичные швы на переднюю стенку предупреждают затекание мочи в околопузырную клетчатку и являются профилактикой избыточного образования рубцовых тканей, которые ограничивают сократительную функцию мышцы пузыря.

При высоком сечении мочевого пузыря (как первом этапе аденомэктомии) оправдана цистопексия, поскольку она упрощает повторную операцию. Если цистостома накладывается на короткий период, например, при двухмоментной аденомэктомии, врачи рекомендуем стомировать полость пузыря двумя дренажами для непрерывной санации пузыря. Непрерывное орошение пузыря охлажденными растворами антисептиков (16-18°С) предупреждает попадание в него госпитальной инфекции.

Хирургическая цистостомия в 5-7% случаев осложняется нагноением операционной рапы и гематурией. Иногда отмечаются повреждение брюшины во время операции при смене катетера, невозможность сменить катетер, отрыв головки катетера Пеццера, осаждение солей на катетере, обострение мочевой инфекции во время замены надлобкового дренажа.

Пациенты с постоянной цистостомой нуждаются в специальном наблюдении, регулярном промывании мочевого пузыря антисептическими растворами. Меняют дренажную трубку раз в 5-10 дней, если она хорошо функционирует и не забивается слизью и солями. Цистостомический канал может суживаться, поэтому не следует больных надолго оставлять без дренажной трубки. В день смены дренажа больным назначают антибиотики или антисептические препараты с целью профилактики обострения мочевой инфекции. Мочеприемники нужно менять каждый день. В них желательно наливать немного дезинфицирующих растворов.

Дополнительно статьи на данную тему:

Прокол мочевого пузыря

Троакарная цистостомия

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.