Арахноидит головного мозга

Арахноидит – это воспалительное заболевание паутинной (арахноидальной) оболочки головного мозга. Само слово «арахноидит» пришло из греческого языка: arachne – паутина, eidos – вид. Название заболевания было предложено А. Т. Тарасенковым в 1845 году. Синонимы: отграниченная слипчивая менингопатия, хронический фиброзирующий лептоменингит.

Арахноидит – особый вид серозного менингита. При его возникновении пространства для оттока ликвора слипаются, что препятствует нормальной циркуляции ликвора – он начинает скапливаться внутри черепа и сдавливает головной мозг, вызывая такое опасное состояние как гидроцефалия, повышение внутричерепного давления.

Симптомы

• Головная боль – особенно утром.
• Головокружение, обморок.
• Бессонница.
• Депрессия, страх, беспокойство, агрессивность.
• Чувствительность к погодным изменениям, часто бросает то в дрожь, то в пот.
• Притупление или повышение кожной чувствительности – человек не чувствует прикосновений, боли, жары, холода или чувствует их очень остро.
• Признаки эпилепсии.

Причины возникновения

Наиболее распространены инфекционные арахноидиты, вызванные гриппом, сифилисом, острой пневмонией, ангиной, токсоплазмозом, бруцеллезом, болезнями горла, воспалением уха и др. Часто возникает посттравматический арахноидит – после травм головы или позвоночника. Также причиной может быть опухоль, эпилепсия, остеомиелит. Значительно реже заболевание вызвано нарушением обмена веществ и различными эндокринными заболеваниями. Случается, что установить точную причину долго не удается.

При арахноидите паутинная оболочка головного мозга утолщается, становится светло-серого цвета, появляются спайки между арахноидальной и мягкой, твердой оболочками. Спайки формируют арахноидальную кисту, наполненную ликвором. Со временем киста уплотняется и превращается в опухоль, которая увеличивается в размерах и начинает давить на головной мозг.

Факторы, повышающие риск возникновения воспаление паутинной оболочки головного мозга:

• Острые инфекции – менингит, менингоэнцефалит.
• Острые гнойные заболевания – синусит, тонзиллит, мастоидит, отит.
• Черепно-мозговая травма – даже закрытая травма очень опасна, особенно если случается уже не в первый раз.
• Хронический алкоголизм.
• Вредные условия работы, тяжелый физический труд.

Классификация

• Главный признак классификации – локализация воспалительного процесса – выделяют церебральный и спинальный арахноидит.
• Если поражаются оболочки головного мозга - конвекситальный, базальный.
• По характеру течения болезни – острый, подострый и хронический.
• По механизму возникновения – первичный и вторичный.
• Также выделяют слипчивый арахноидит, кистозный и слипчиво-кистозный; одноочаговый и многоочаговый; диффузный и ограниченный.
• Оптико-хиазмальный – это посттравматический арахноидит, который начинается со снижения остроты зрения на обоих глазах, сопровождается невритом зрительного нерва, может привести к рассеянному склерозу.
• Базилярный – встречается в 25% случаев, его очаг располагается в передней, средней черепной ямке. При этом наблюдаются серьезные психические отклонения – снижение концентрации внимания, забывчивость, повышенная утомляемость.

Церебральный арахноидит

При церебральном арахноидите проявляются как общие симптомы, так и очаговые. К общим симптомам относятся: головокружение, головная боль, признаки эпилепсии, тошнота, рвота. Самый первый симптом – головная боль, сначала обычная, затем нарастающая. Приступы сильной головной боли провоцируют рвоту и головокружение. Возможны изменения глазного дна. Очаговые симптомы: изменения чувствительности кожи, тревога, страх, нервные расстройства.

Обычно арахноидит головного мозга начинается в острой или подострой форме после травмы, инфекции и других уже упомянутых причин. Острая форма может быть полностью вылечена, однако часто арахноидит становится хроническим – с обычной температурой, периодами обострения и затухания симптомов. Тяжелый кистозно-слипчивый арахноидит приводит к опухоли, что делает прогноз лечения неблагоприятным.

Слипчивый церебральный арахноидит – очень трудно диагностируется. Основные симптомы – головная боль, головокружение, рвота могут свидетельствовать о самых различных заболеваниях. Для выявления необходимо проведение специальных диагностических мер.

Конвекситальный арахноидит – локализируется в области центральной борозды, сопровождается приступами эпилепсии, сильными головными болями, диффузными изменениями биотоков мозга и др.

Арахноидит задней черепной ямки – часто встречающийся и один из наиболее опасных видов церебрального арахноидита. Поражаются черепные нервы, ликворные пути слипаются, возникают сильные боли в затылке, которые распространяются дальше – в шею и спину. Нередко в этом случае возникают невралгия тройничного нерва и паралич лицевого нерва.

Спинальный арахноидит

Бывает трех видов: слипчивый, кистозный или слипчиво-кистозный. Характер течения болезни может быть одноочаговым или рассеянным, диффузным или ограниченным.

Диффузный спинальный – прогрессируют двигательные расстройства, нарушения чувствительности. Течение болезни очень разнообразно, обычно поражается спинной мозг и его оболочки. Отголоски менингита проявляются в виде симптома Кернига и симптома Брудзинского.

Спинальный ограниченный слипчивый арахноидит – часто протекает бессимптомно, по характеру поражения напоминая радикулит: возникает межреберная невралгия, ишиас и др.

Кистозный спинальный - своими проявлениями очень сходен с опухолью спинного мозга. Человеку трудно двигаться, возникают сильные боли в спине, как правило, сначала с одной стороны, затем переходят на всю спину. Спайки ликвора создают давление на спинной мозг, формируется так называемый компрессионный спинальный синдром.

У детей возникает достаточно редко, на него приходится примерно 2-3% всех заболеваний нервной системы. Основные причины: осложнения после пневмонии, гриппа, отита, синусита, травмы головы, травмы позвоночника и др.

Диагностика

Для диагностики применяются следующие методы исследования:

• Эхоэнцефалография.
• Люмбальная пункция.
• Краниография - рентгенографическое исследование черепа.
• Пневмоэнцефалография.
• Контрастное исследование спинного мозга.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Исследование глазного дна.
• Осмотр пациента у отоларинголога для выявления возможных причин арахноидита.
• Осмотр у психиатра для выявления симптомов, которые на первый взгляд незаметны, но присутствуют у пациента.

Лечение

Лечение проводится стационарно. Очень важно провести правильную диагностику и установить истинную причину заболевания. Далее назначается консервативное лечение медицинскими препаратами:

• Преднизолон – 60 мг/сутки в течение 2 недель.
• Препараты для снижения внутричерепного давления.
• Антигистаминные препараты.
• Аналгезирующие средства – при сильной головной боли.
• Препараты для стимуляции работы мозга – церебролизин и др.
• Средства для лечения психических расстройств – антидепрессанты, транквилизаторы.
• Если наблюдаются приступы эпилепсии – их также нужно лечить противоэпилептическими препаратами.

Препараты подбираются индивидуально каждому пациенту в зависимости от вида арахноидита и очага его локализации. Слипчивые арахноидиты очень успешно лечатся консервативными методами, а для кистозных более эффективно проведение операции. Операция обычно назначается при неэффективности медикаментозного лечения.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Наиболее трудно лечить арахноидит задней черепной ямки, особенно если образовалась водянка головного мозга. После операции пациентам дают инвалидность (группа инвалидности зависит от осложнений заболевания). Больным запрещаются тяжелые физические нагрузки, находиться в шумных помещениях, водить общественный транспорт. Возможно выполнение несложной работы вне пределов производственных цехов, без длительного нахождения на улице или на высоте.

Профилактика

• Общая профилактика вирусных инфекций. Ведение здорового образа жизни.
• Своевременное лечение возникающих заболеваний инфекционного или травматического характера.
• Полная диагностика арахноидита при закрытой черепно-мозговой травме.
• Регулярное посещение отоларинголога, окулиста. В случае проблем психического характера – обращение к психиатру на осмотр.
• После успешного лечения – профилактика рецидивов.

Другие статьи по теме:

Эпилепсия

Абсцесс головного мозга