Кислородная недостаточность плода

Кислородная недостаточность во время беременности является основной причиной поражения и неправильного развития плода. Из-за дефицита кислорода во время беременности или родов страдает нервная система. Кислородная недостаточность является также основной причиной смерти плода или новорожденного.

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно, и его легкие не функционируют. Насыщенная кислородом кровь поступает к нему через пуповину в т.н. венозный проток, откуда через систему сосудов попадает в правое предсердие. В пуповине есть три крупных кровеносных сосуда - две артерии, несущие кровь в плод от плаценты, и одна вена с противоположным током крови. Между правым и левым предсердием у плода имеется отверстие - овальное окно, через которое кровь попадает в левое предсердие, из него - в левый желудочек и затем - в аорту, от которой отходят ветви сосудов ко всем частям тела и органам плода. Таким образом, кровь минует легочную артерию, не участвуя в малом круге кровообращения. У плода кровь все же поступает в легкие через открытый артериальный проток, соединяющий аорту с легочной артерией.

Симптомы

До и во время родов:

• Замедление частоты сердечных сокращений плода.

После родов:

• Нарушение дыхания.
• Отсутствие дыхания у новорожденного.
• Нарушение сердцебиения.
• Синюшный оттенок кожи (цианоз).
• Бледность кожных покровов.

Симптомом кислородной недостаточности является цианоз. Кожа приобретает синюшный, а при длительном дефиците кислорода - синевато-черный оттенок. Возникает цианоз ногтей, слизистых оболочек, губ и пальцев рук, затем изменяется и цвет кожи всего тела. Смерть головного мозга наступает через 4-5 минут после прекращения дыхания. Кроме того, смерть большого количества клеток головного мозга может произойти и за более короткое время.

Снабжение новорожденного кислородом

После рождения ребенка пуповину перерезают. С этого момента он должен сам себя обеспечивать кислородом. С его первым вдохом малый круг кровообращения начинает свою деятельность. Это переустройство наступает после первого вдоха и крика новорожденного. Сопротивление в малом круге кровообращения новорожденного уменьшается, кровь из правого желудочка теперь может беспрепятственно поступать в легочные артерии и капилляры, а оттуда - в левое предсердие. Как только давление в левом предсердии становится больше, чем правом, овальное окно закрывается. Кровь по артериальному протоку начинает двигаться в противоположном направлении: кровь, насыщенная кислородом, из малого круга кровообращения поступает в большой; артериальный проток постепенно сужается и зарастает. Теперь два круга кровообращения функционируют отдельно.

Иногда во время родов женщине вводят обезболивающие средства или лекарства, стимулирующее схватки. Ребенок тоже подвергается действию этих лекарств. Однако сделать заключение о том, как именно они на него повлияли, можно только после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать.

Схватки и растяжение мягких тканей во время родовой деятельности сопровождаются сильной болью. Выполнение специальной гимнастики и дыхательных упражнений позволяет уменьшить боль. Применение во время родов обезболивающих лекарств, обладающих наркотическим действием, и лекарств, стимулирующих схватки, допустимо, но нежелательно.

Почему во время родов бывает кислородная недостаточность?

Ухудшение снабжения плода кислородом может произойти до или во время родов. Возможные причины: болезни матери, болезни матки и дефекты плаценты, болезни новорожденного ребенка.

Если плацента не выполняет всех своих функций (при недостаточности плаценты), то это может привести к дефициту кислорода. Одна из причин плацентарной недостаточности - токсикоз беременных. У беременных повышается кровяное давление, в организме накапливается вода, что становится причиной отеков, с мочой из организма выводится большое количество белков. Эти изменения обусловлены сильными сокращениями средних и мелких артерий. Поэтому количество кислорода, поступающего с кровью в матку и плаценту, уменьшается, вследствие чего у плода развивается кислородная недостаточность. Возникает опасность для жизни матери и ребенка.

Другая причина кислородной недостаточности до и после родов - малокровие у матери (анемия). Нарушается функция плаценты, и плод получает обедненную кислородом кровь.

Причиной дефицита кислорода может быть выпадение или обвитие пуповины. Еще до родов происходит обвитие пуповины вокруг шеи плода, она ущемляет сонные артерии, что может привести к гибели плода либо к тяжелым поражениям ЦНС. Кроме того, узлы на пуповине могут препятствовать поступлению крови в плаценту. Выпадение пуповины во время родов - очень опасно для жизни ребенка. При преждевременном разрыве околоплодного пузыря образуется одна или несколько петель пуповины, в узких родовых путях пуповина сдавливается.

Ошибки врачей или акушеров, принимающих роды, могут привести к тому, что женщина и плод будут испытывать дефицит кислорода. Дефицит кислорода возникает при осложненных родах. При продолжительных родах возникает опасность ущемления головного мозга плода. Если во время родов поражается дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге ребенка, то после рождения новорожденный не может самостоятельно дышать. Во время беременности дефицит кислорода компенсируют путем устранения вызвавших его причин.

Кислородная недостаточность после родов

Кожа, легкие, печень, почки, центральная нервная система и пищеварительный тракт новорожденного еще недостаточно развиты. Деятельность этих органов нормализуется только через некоторое время. У недоношенных новорожденных очень высок риск развития синдрома удушья. Он проявляется через несколько часов после рождения. При отсутствии лечения происходит быстрое окисление крови, нарушается кровообращение, питание и энергоснабжение тканей, что ведет к кислородной недостаточности и смерти.

Синдром нарушения дыхания сопутствует многим заболеваниям новорожденных, например, изменения легких, обусловленные кислородной недостаточностью во время беременности, пороки развития и воспаление легких. Нарушение дыхания может также наблюдаться при поражении головного мозга, врожденных пороках сердца, инфекционных заболеваниях. У недоношенных новорожденных причиной синдрома нарушений дыхания чаще всего является болезнь гиалиновых мембран.

Ателектаз - медицинский термин, обозначающий неполное растяжение легкого. У новорожденных поверхность альвеол покрыта веществом, которое не позволяет им спасть. Однако при нехватке кислорода в легких новорожденного вырабатывается недостаточное количество этого вещества либо его производство вообще прекращается. В результате этого поверхностное натяжение альвеол увеличивается, они спадают и перестают наполняться воздухом. При кислородной недостаточности клетки альвеол начинают выделять белковое вещество, которое прилипает к стенкам альвеол, утратившим воздушность. Вследствие образования гиалиновых мембран в пораженных участках легких дыхание становится невозможным. Кроме того, если эти мембраны образовались, то их уже невозможно удалить. Поэтому при возникновении первых симптомов гипоксии следует принять все необходимые меры по предотвращению формирования мембран. Синдрому нарушений дыхания в наибольшей степени подвержены недоношенные, дети, рожденные путем кесарева сечения новорожденные, а также те новорожденные, матери которых страдают сахарным диабетом.

Наиболее распространенной причиной кислородной недостаточности являются врожденные пороки сердца. Они становятся причиной нарушения деятельности большого и малого кругов кровообращения - артериальная кровь смешивается с венозной, в результате этого содержание кислорода в крови уменьшается, возникает гипоксия. Степень кислородной недостаточности зависит от характера и степени тяжести порока сердца.

Лечение

Сначала врач производит отсасывание слизи и околоплодных вод из дыхательных путей новорожденного, затем делает вентиляцию легких. Дополнительно в трахею вводят сурфактант. При нарушении кровообращения принимаются меры для предотвращения развития шока. Во избежание окисления крови и образования гиалиновых мембран новорожденному вводят буферные растворы.

Другие статьи по теме:

Инфекционные заболевания новорожденных

Шкала Апгар для новорожденных