ГлавнаяОтоларингология

Компьютерная томография носа

В большинстве случаев с помощью традиционных методик рентгенологического исследования удается получить ценные сведения об анатомическом строении околоносовых пазух, локализации и характере типично протекающего патологического процесса. Однако наличие в этой области большого количества костных структур сложной конфигурации, изображения которых при рентгенографии взаимно накладываются, существенно затрудняет интерпретацию рентгенограмм. И порой только компьютерная томография носа позволяет визуалировать и определить все анатомические и патологические структуры этой области.

В настоящее время в ринологии начинает широко применяться компьютерная томография носа (КТ). В результате высокой пространственной и плотностной разрешающей способности метода, он позволяет получать уникальную информацию о нормальном анатомическом строении и патологических изменениях ЛОР-органов.

При компьютерной томографии носа изображение получают не на рентгеновской пленке, флюоресцентном экране или селеновой пластине, а синтезируют с помощью компьютера. Рентгеновское излучение, испускаемое трубкой с различных направлений (источник излучения вращается вокруг больного), воспринимается полупроводниковыми детекторами, в которых кванты излучения рождают световые вспышки. Вспышки подсчитываются, преобразовываются в цифровую форму с помощью аналого-цифрового преобразователя и поступают в компьютер, где по заданному алгоритму из них реконструируется поперечный срез — томограмма. Время получения одного среза составляет от 1 до 10 секунд, толщина выделяемого слоя — от 1 до 10 мм. Исследование околоносовых пазух длится обычно не более 5-10 минут. Предварительной подготовки не требуется. Во время исследования больной лежит на столе КТ-установки в максимально удобном для него положении.

Томографические срезы выполняются либо в плоскости, параллельной орбито-меатальной линии, либо во фронтальной плоскости, которую используют для более детального изучения состояния соустий околоносовых пазух, твердого неба, дна и крыши глазницы.

В отличие от радионуклидных методов диагностики, компьютерная томография пазух носа позволяет одновременно визуализировать кости и мягкие ткани околоносовых пазух и полости носа, а также измерить их рентгеновскую плотность. Последнее обстоятельство помогает проводить дифференциальную диагностику, так как разные структурные образования и ткани в норме и при патологии имеют различную плотность (жидкость в пазухе, патологически измененная слизистая оболочка, опухоль и др.). В современных КТ-устройствах используется шкала плотностей, выраженная в условных единицах Хаунсфилда (Н). В шкале Хаунсфилда плотность воды принята за 0 Н, компактного слоя кости за 1000 Н, а воздух за минус 1000 Н. Денситометрическая оценка нормальных и патологически измененных тканей околоносовых пазух и полости носа является обязательным моментом КТ-диагностики. Читать подробнее о шкале Хаунсфилда

При отсутствии патологии на компьютерных томограммах лобной пазухи можно увидеть все стенки этого синуса, основную и дополнительную перегородки. Помимо физиологической асимметрии с помощью КТ удается уверенно дифференцировать гипоплазию и (или) аплазию синуса от его затемнения вследствие воспалительного пли опухолевого поражения. На фронтальных срезах отчетливо прослеживаются соустья обеих половин лобной пазухи с носовой полостью. Существенным преимуществом компьютерной томографии носа перед традиционными методами рентгенодиагностики является возможность определения типа пневматизации крыши глазницы. При первом типе воздухоносные ячейки орбиты являются продолжением лобной пазухи, а при втором — передник ячеек решетчатой кости. Определенно типа пневматизации крыши глазницы — важный момент в планировании доступа при оперативном лечении заболеваний лобной пазухи.

Во фронтальной плоскости отчетливо определяются соустья ячеек решетчатой кости с полостью носа. Аксиальные срезы более эффективны для визуализации медиальной стенки глазницы. Это анатомическое образование, в формировании которого участвует и решетчатая кость, труднодоступно для традиционных методик рентгенодиагностики. На компьютерной томографии носовых пазух оно определяется сразу на всем протяжении. Глазничная пластина бывает местами настолько тонкой (менее 1-1,5 мм), что видна только компьютерных томограммах. Асимметрия половин решетчатой кости, смещение пластинок мягкотканными массами (так называемое ремоделирование пазухи) и утолщение медиальной стенки глазницы являются признаками наличия патологического процесса в этой области.

Наиболее сложным объектом для визуализации с помощью традиционных методик является клиновидная пазуха. С помощью КТ удастся детально оцепить ее состояние, проходимость естественных соустий, а также определить наличие дополнительных (так называемых латеральных) карманов, распространяющихся на бугорок турецкого седла, большие крылья клиновидной кости, вдоль задней стенки глазницы, имеющих клиническое значение при диагностике и лечении пораженной пазухи.

При сканировании в аксиальной и фронтальной плоскостях определяются все стенки верхнечелюстных пазух. Важным преимуществом компьютерной томографии носа перед другими методами является возможность оценки состояния верхнечелюстной расщелины (соустья), от которой зависит дренаж и аэрация синуса, а также всех стенок пазухи.

При остром воспалении на компьютерных томограммах отмечается значительное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Плотность ее колеблется в пределах 10-20 Н. Эти изменения видны при острой риносинусной инфекции и аллергических риносинусопатиях. В более поздние сроки может наблюдаться полная облитерация просвета пазух. Так как денситометрические показатели отечной слизистой оболочки и жидкости примерно схожи, то дифференциальная диагностика их путем измерения плотности затруднена. В этих случаях применяется введение контрастного вещества в пазуху, которое поглощает рентгеновское излучение в большей степени, чем слизистая оболочка. Это позволяет увидеть контуры патологически измененной слизистой оболочки; если же в пазухе имеется жидкость (слизь, гной), то на компьютерных томограммах наблюдается симптом трехслойности: содержимое пазухи разделяется на три слоя: нижний (контрастное вещество), средний (жидкость) и верхний (воздух, попадающий в пазуху при пункции).

При бактериальном синусите в начальных стадиях отмечается изолированное поражение пазухи или гемисинусит. В начальной стадии процесса наблюдается лишь отек слизистой оболочки; при обтурации соустий наступает полное затемнение синусов за счет скопления гноя с плотностью от 17 до 20-30 Н. В промежуточной стадии или после пункции пазухи в ней удается определить горизонтальный уровень жидкости.

Если после консервативного (включая и пункционное) лечения в течение 2-3 недель состояние больного не улучшается, а характер патологических изменений па компьютерных томограммах остается прежним, следует проводить дифференциальную диагностику воспалительного поражения пазухи с полипозной дегенерацией синуса, ретенционной кистой, мукоцеле или опухолью.

Ретенционная киста на компьютерных томограммах имеет вид однородного мягкотканного патологического образования с выпуклой поверхностью и широким основанием. Эти симптомы имеются обычно при наличии сопутствующего воспаления в пазухе. Схожую с ретенционной кистой картину и характеристики (от 20 до 40 Н) имеет полип. Дифференциальная диагностика этих двух патологических образований, однако, не имеет принципиального клинического значения.

На ранних стадиях также трудно поставить диагноз мукоцеле. По мере накопления в синусе секрета, объем его увеличивается — возникает симптом ремоделирования пазухи. В этой стадии мукоцеле можно дифференцировать от опухоли путем внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества (методика усиления контрастности изображения, основанная на накоплении рентгеноконтрастного вещества в тканях с обильным или аномальным кровоснабжением). Эффект усиления в мукоцеле полностью отсутствует в то время как при новообразовании может наблюдаться увеличение плотности опухолевых масс. Если же мукоцеле сопровождается деструкцией костных стенок пазухи, отличить его от опухоли по данным КТ не представляется возможным.

При полипозах утолщение слизистой оболочки носит неравномерный характер. Одиночный полип легко диагностируется с помощью компьютерной томографии носа. При тотальном полипозе слизистой оболочки околоносовых пазух и хроническом течении заболевания всегда требуется проведение дифференциальной диагностики полипоза с диффузной гипертрофией или опухолевым поражением. Это связано с тем, что полипоз иногда сопровождается симптомами ремоделирования пазухи, а в решетчатой кости, кроме того, может наблюдаться вторичное (от давления) разрушение костных перегородок.

Диффузная гипертрофия слизистой оболочки при хроническом воспалении также может протекать с признаками тотального затемнения пазухи, а патологически измененная слизистая оболочка может интенсивно накапливать контрастное вещество. Однако, в отличие от опухолей, гипертрофия слизистой оболочки не сопровождается костной деструкцией. При введении в пазуху контрастного вещества хорошо визуализируется поверхность патологически измененной слизистой оболочки. Диффузная гипертрофия отличается от полипозных масс повышенной рентгеновской плотностью измененной ткани (от 50 до 80 Н). Гипертрофия и полипоз могут сопровождаться гнойным воспалением; в этих случаях содержимое пазухи при тотальном ее затемнении становится неоднородным из-за сгустков гноя.

Таким образом, с помощью компьютерной томографии пазух носа удается простым способом зафиксировать большинство морфологических изменений, возникающих при воспалении околоносовых пазух и дифференцировать их друг от друга. При этом информативность компьютерной томографии носа превышает информативность традиционных рентгеновских методик.

Дополнительно статьи на данную тему:

Нарушения работы мукоцилиарной системы

Рентген носа

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.