Медицинская энциклопедияЗаболевания мужских половых органов

Консервативное лечение аденомы

К консервативным методам лечения аденомы простаты относятся гигиенические мероприятия, диета, физические методы, катетеризация мочевого пузыря, бужирование и инсталляция мочеиспускательного канала, лучевая радиотерапия и терапия гормональными препаратами.

Гигиенические мероприятия рекомендуют с целью профилактики и применяют для лечения больных с I стадией аденомы предстательной железы. Больным не рекомендуют резко менять привычный образ жизни, советуют избегать переутомления, физического перенапряжения (но нельзя вести малоподвижный образ жизни), переохлаждения, простудных заболеваний. Все эти факторы влияют на функцию мышцы мочевого пузыря и могут стать причиной острой задержки мочи. Сон должен длиться не менее 7-8 ч. Частота позывов к мочеиспусканию уменьшается после ванн температуры 37-39°С. При регулярном опорожнении кишок и приеме несильно действующих слабительных средств уменьшаются застойные явления в предстательной железе, что положительно сказывается на акте мочеиспускания. Пациенты должны регулярно опорожнять мочевой пузырь. При несвоевременном мочеиспускании усиливается атония мышцы мочевого пузыря, что способствует увеличению количества остаточной мочи и приводит к острой задержке мочеиспускания.

Диета для больных аденомой предстательной железы специально не разработана. Но большинство врачей считают, что пища должна быть молочно-растительной с достаточным содержанием витаминов, протеина и легко усваиваться. Из рациона необходимо исключить острые, пряные, соленые блюда, а также спиртные напитки. Больному крайне нежелательно переедать. Последний прием пищи и жидкости должен быть за 3-4 часа до сна.

Физиотерапевтические методы широко применялись еще тогда, когда больных аденомой лечили только консервативными методами. Для уменьшения предстательной железы и улучшения мочеиспускания делали массаж простаты, бужирование мочеиспускательного капала, назначали большие дозы йодистых препаратов для рассасывания аденомы, фарадизацию, электролизис, электропунктуру железы. Все эти физические методы оказались малоэффективными и в настоящее время не применяются.

Лучевую терапию широко применяют и для лечения больных аденомой простаты. Многие пациенты получили хорошие результаты при лечении аденомы I стадии. При хронической задержке мочи, выраженном нарушении сократительной функции мышцы мочевого пузыря результаты рентгенотерапии неудовлетворительные.

Эффективность радиотерапии при аденоме предстательной железы небольшая. Отмечаются осложнения: ожог, цистит, остеит, рубцовые стриктуры. Этот метод лечения при аденоме предстательной железы применяется редко.

Катетеризация мочевого пузыря

Это один из наиболее распространенных консервативных методов лечения больных аденомой простаты. При помощи катетеризации мочевого пузыря иногда удастся ликвидировать острую задержку мочи, обусловленную гиперемией и отеком аденомы или спазмом шейки мочевого пузыря. При систематической катетеризации пузыря пли постоянном дренировании уменьшаются гиперемия и отечность предстательной железы. Благодаря этому максимально сокращается мышца пузыря, улучшаются кровообращение и обмен веществ в мышцах. После катетеризации, если не наблюдается перерождения волокон мышцы пузыря, улучшается акт мочеиспускания и уменьшается количество остаточной мочи.

Катетеризацию применяли при острой и хронической задержке мочи для восстановления уродинамики, при лечении больных циститом, а также в период подготовки к радикальной операции, когда нужно было снизить почечную недостаточность и улучшить функцию мышцы мочевого пузыря.

Как самостоятельный метод лечения больных аденомой предстательной железы катетеризацию применяют только при наличии противопоказаний к более эффективному лечению. Острую задержку мочи иногда удается излечить одно-двухкратной катетеризацией. Для устранения последствий хронической задержки мочи рекомендуют повторную катетеризацию или ставят постоянный катетер.

При систематической катетеризации мочевого пузыря обостряется течение пиелонефрита, нарастают почечная недостаточность, геморрагия, а в ряде случаев образуется ложный ход, развивается простатит, орхоэпидидимит, абсцесс предстательной железы. Это ухудшает прогноз заболевания.

При осложнении катетеризации острым простатитом, орхоэпидидимитом, ложным ходом, кровотечением и тампонадой мочевого пузыря необходимо прибегнуть к троакарной надлобковой пункции или высокому сечению мочевого пузыря. У больных, которым до аденомэктомии пытались путем катетеризации мочевого пузыря устранить острую или уменьшить последствия хронической задержки мочи, послеоперационный период чаще осложняется уросепсисом, обостряется течение пиелонефрита и орхоэпидидимита, усугубляется почечная недостаточность, несмотря на интенсивную и целенаправленную антибактериальную терапию. Одной из причин осложнений является мочевая микробная флора, особенно кишечная палочка и протей, малочувствительные ко многим антибактериальным препаратам. С другой стороны, при интратригональном росте аденомы сдавливаются устья мочеточников и при катетеризации пузыря не устраняется застой мочи в верхних мочевыводящих путях. В то же время эта манипуляция способствует проникновению в верхние мочевыводящие пути и почки госпитальных штаммов инфекции, наиболее вирулентных, обладающих свойствами суперинфекции.

Врачи сузили показания к катетеризации мочевого пузыря. При неинфицированной моче рекомендуем катетеризацию больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, когда уверены, что после одно-двухкратной катетеризации восстановится мочеиспускание, то есть больным в I и в начальном периоде II стадии. Если такой уверенности нет, выполняем троакарную эпицистостомию или высокое сечение мочевого пузыря.

Постоянную катетеризацию применяем с диагностической целью в стационарных условиях, когда необходимо уточнить функции почек и мышцы мочевого пузыря. Катетеризация длится не более 24 ч, после чего больных оперируют. Все это время пациенту вводят мочегонные препараты и антибактериальные средства, а также проводят целенаправленную предоперационную подготовку: назначают сердечно-сосудистые препараты, противодиабетические средства, корригируют электролитный и протеиновый обмены.

Опасность занесения госпитальной инфекции в верхние мочевыводящие пути во время катетеризации мочевого пузыря настолько велика, а последствия так неблагоприятны, что показания к катетеризации как самостоятельному методу лечения с каждым годом все суживаются.

Гормонотерапия при аденоме

Развитие аденомы предстательной железы многие специалисты связывают с климаксом, когда угасает функция половых желез и нарушается гормональный баланс. Но пока неясно, какие именно гормоны — андрогены или эстрогены — являются ведущими в развитии аденомы. Гормональные препараты, синтетические гормоны, дериваты или их аналоги влияют на функцию инкреторных органов, и в частности гипофиза, который является биологическим стимулятором других желез внутренней секреции. Андрогены тормозят секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и влияют на функцию яичек. При длительном применении эстрогенов развивается гормональная кастрация. Гормонотерапия больных аденомой предстательной железы не имеет научно обоснованных методов контроля, проводится эмпирически, а поэтому требует строгих показаний к ее назначению.

Многие специалисты пришли к выводу, что гормонотерапия не оправдала надежд.

После лечения синестролом в аденоме обнаружили пролиферацию и десквамацию цилиндрического эпителия, которая носила обратимый характер, и установили, что под влиянием синестрола прекращается наружная секреция предстательной железы. Этим объясняют метаплазию железистого эпителия и уменьшение железы в объеме.

Влияние андрогенных препаратов на аденому предстательной железы до конца еще не выяснено. Нет данных, которые бы свидетельствовали об обратном развитии аденомы под влиянием андрогенных препаратов. Одни врачи рекомендуют больным аденомой эстрогенные препараты, другие — андрогенные, третьи — сочетание эстрогенных и андрогенных, четвертые - при отрицательном эффекте от эстрогенных назначают андрогенные препараты и наоборот.

Сейчас гормональных препаратов для лечения аденомы простаты целая куча в любой аптеке. Только вот многолетние исследования отечественных и зарубежных специалистов говорят лишь о временном эффекте этих препаратов, но никак не об излечении аденомы.

Таким образом, увлечение гормональной терапией при аденоме предстательной железы сменилось разочарованием. Вместе с тем фармацевтическая промышленность предлагает все новые препараты различного действия. Как свидетельствуют данные исследований, новые гормональные препараты тоже не влияют на инволюцию аденомы, а лишь временно улучшают субъективное ощущение больных. Под влиянием гормонов нарушается выработка гонадотропина, снижается экскреция 17-кортикостероидов, увеличивается выделение эстрона и т. д. Отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и т. д. Кроме того, упускаются оптимальные сроки для выполнения радикальной операции. Учитывая это, врачи совершенно справедливо предлагают консервативные и гормональные методы применять для лечения больных аденомой предстательной железы как временную меру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также если возраст больных не позволяет провести радикальную операцию. Гормональная терапия оправдана как временная мера у больных с интеркуррентными заболеваниями, почечной недостаточностью или если больной категорически отказывается от операции.

При подозрении на рак предстательной железы необходимо начинать с эстрогенотерапии (синестрол, диэтилстильбэстрол), которая способствует регрессу ракового процесса.

Противопоказана гормонотерапия при аденоме предстательной железы в случае лекарственной непереносимости, отсутствии лечебного эффекта, феминизирующем действии и ослаблении потенции.

Андрогенотерапия может стимулировать рак предстательной железы, поэтому назначать ее при неясном диагнозе нежелательно. Андрогены рекомендуют после аденомэктомии, когда данные гистологических исследований исключают раковый процесс в предстательной железе.

Антибиотикотерапия

Существует немало антибиотиков для лечения аденомы простаты. Обо всех писать не будем, вот результаты лечения одним их таких антибиотиков – леворином в одной из российских клиник.

Через 2-3 недели после начала лечения леворином у больных уменьшились расстройства дизурического характера, улучшилась струя мочи, уменьшились ложные позывы, улучшились сон и аппетит. Препарат хорошо переносится больными. Введение леворина не отразилось на объеме остаточной мочи. Данные пальцевого исследования и пневмоцистографии не свидетельствуют о влиянии леворина на объем предстательной железы. Спустя 9-15 месяцев после лечения прооперировали нескольких пациентов. Показанием к операции послужило прогрессирующее нарушение уродинамики. Микроскопически не установлено влияние леворина на предстательную железу. Вывод врачей: леворин, как и подобные ему препараты, целесообразно назначать больным с I стадией аденомы, если радикальную операцию необходимо временно отсрочить.

Все материалы на сайте размещены для справки. Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.