Операция Калдвелл-Люка

В 1893 г. американец Калдвелл и в 1897 г. француз Люк независимо друг от друга описали метод хирургической операции на верхнечелюстной пазухе с целью ликвидации воспалительного процесса. В честь авторов операцию назвали операцией Калдвелл-Люка Операцию выполняют следующим образом. Помощник крючками оттягивает губу и угол рта. Разрез слизистой оболочки и мягких тканей до кости ведут по переходной складке верхней губы от уздечки до первого большого коренного зуба. Мягкие ткани и надкостницу распатором отодвигают кверху и фиксируют крючками. Обнаженную переднюю стенку удаляют долотами и костными щипцами, начиная с клыковой ямки вниз — до альвеолярного отростка, кверху — до нижнеглазничного отверстия, кпереди — до края грушевидной апертуры.

После вскрытия верхнечелюстной пазухи острыми ложками удаляют патологическое содержимое (гной, псевдохолестеатому, грануляции), а также слизистую оболочку со всех стенок. Выскабливая верхнюю стенку, следует проявлять осторожность, чтобы избежать травмы нижнеглазничного нерва. После выскабливания пазухи приступают к заключительному этапу операции — образованию соустья с полостью носа, которое делается в переднем отделе нижнего носового хода. Вначале кость внутренней стенки пазухи рассекают плоским долотом вертикально, поближе к краю грушевидной апертуры, потом делают горизонтальную насечку кости по линии прикрепления нижней раковины и на уровне дна полости носа. Отграниченную насечками костную пластинку отслаивают распатором от слизистой оболочки нижнего носового хода и удаляют. Разрезом слизистой оболочки по переднему, верхнему и заднему краям костного дефекта формируют лоскут, который загибают, распластывают на нижней стенке верхнечелюстной пазухи и фиксируют марлевым тампоном, введенным со стороны полости носа. На края раны в преддверии рта накладывают кетгутовые швы. Через 1-2 дня тампон извлекают. Дальнейшее лечение сводится к ежедневному промыванию пазухи через соустье антисептическими растворами при помощи специальной канюли. Больного выписывают из стационара обычно на 10-12-й день.

Операция Калдвелл-Люка и в настоящее время является одним из видов оперативного вмешательства при гайморите, однако со временем во все ее этапы были внесены рациональные изменения. Учитывая, что поверхностная аппликационная анестезия слизистой оболочки носа не достигает цели, мы перед наложением соустья дополняем поверхностную анестезию инфильтрацией слизистой оболочки переднего отдела нижнего носового хода и нижней раковины 1% раствором новокаина (3-4 мл). Это обеспечивает полную безболезненность заключительного этапа операции Калдвелл-Люка. Видоизменена также и форма разреза. При поперечном разрезе пересекаются нервы и сосуды, что может привести к парестезии на оперированной стороне. Для устранения указанных недостатков некоторые хирурги начали применять вертикальные разрезы. В. О. Рудаков предлагает делать разрез сверху вниз от клыковой ямки до наружного края второго резца. Многие врачи высказываются за щадящее отношение к лицевой стенке верхнечелюстной пазухи, а также к выскабливанию слизистой оболочки. Величина трепанационного отверстия передней стенки пазухи должна определяться в каждом конкретном случае индивидуально, но всегда должна обеспечивать осмотр и возможность манипулирования на всех стенках пазухи. При трепанации передней стенки мы всегда стремимся максимально удалить кость кпереди, по направлению к краю грушевидной апертуры, так как это облегчает впоследствии наложение соустья с полостью носа, образование лоскута слизистой оболочки необязательно.

Тампонаду пазухи марлевым тампоном большинство специалистов считают нерациональной, рекомендуют использовать для тампонады пазухи биологический антисептический тампон, представляющий собой губчатую массу, пропитанную раствором, в состав которого входят сыворотка крови, сухая желатина, тромбопластин, кальция хлорид и антибиотики. Кроме гемостатического тампон обладает антисептическим действием. Биологический антисептический тампон самостоятельно рассасывается в пазухе.

Одна из важнейших задач в послеоперационный период — предупреждение заращения соустья с полостью носа. С целью профилактики заращения соустья предложили формировать П-образный лоскут с основанием у края грушевидной апертуры. Образованный таким способом лоскут укладывают не на дно верхнечелюстной пазухи, а на ее переднюю стенку. При этом частично прикрывается костный дефект со стороны пазухи. С этой же целью проводят бужирование соустья после выписки больного из стационара, вводя в пазуху через соустье канюлю для промывания на 2-3 минуты. Бужирование проводим 1 раз в 3-4 дня на протяжении 2-3 недель. При тенденции к сужению отверстия сроки бужирования увеличивают. У 96 из 98 больных, получавших бужирование и наблюдавшихся от 1 года до 3 лет, соустье оставалось свободнопроходимым, что убеждает в высокой эффективности метода.