Воздействие описторхоза на кишечник

Двенадцатиперстная кишка является своеобразным центром желудочно-кишечного тракта, осуществляя многие функции и имея обширные связи с остальными отделами кишечника, желудком, поджелудочной железой, печенью и билиарной системой через нервные, кровеносные и лимфатические структуры. Поэтому двенадцатиперстная кишка легко поражается токсинами, продуктами метаболизма паразитов. Довольно часто вовлекается она в патологический процесс и у больных хроническим описторхозом.

Российские медики при обследовании 70 больных описторхозом лишь у 16 нашли нормальное морфологическое строение слизистой оболочки, полученной при биопсии. У 24 больных диагностирован хронический дуоденит без атрофии и у 30 — атрофический. По данным исследований, тяжесть поражения слизистой двенадцатиперстной кишки находилась в прямой зависимости от давности и массивности инвазии. Наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки, врачи выявили существенное нарушение пристеночного (мембранного) пищеварения у страдающих хроническим описторхозом. Из 50 обследованных у 40 имело место снижение эффективности пристеночного пищеварения.

Морфологические исследования слизистой оболочки тощей кишки выявляют у больных хроническим описторхозом признаки выраженного еюнита. Изменения слизистой оболочки тощей кишки характеризуются главным образом дистрофическими изменениями энтероцитов на вершинах ворсин.

У 12,3% больных хроническим описторхозом отмечается непереносимость молока и молочной пищи. Прием молока у них вызывает понос. Причиной подобных поносов является ферментативная недостаточность тонкой кишки. Клетками слизистой оболочки этого отдела кишечника осуществляется гидролиз ферментом лактазой молочного сахара (лактозы) с образованием глюкозы и галактсизы. Приобретенная недостаточность лактазы ведет к неполному расщеплению молочного сахара. Нерасщепленный молочный сахар в тонкой кишке не всасывается, поступает в толстую, и под влиянием кишечной микрофлоры происходит его ферментация с образованием ряда органических кислот, раздражающих слизистую оболочку. Образующаяся уксусная кислота и сама молочная кислота обладают выраженной осмотической активностью, вызывая приток большого количества воды в кишечник. Органические кислоты, особенно уксусная и молочная, стимулируют перистальтику кишечника, нарушая этим переваривание и всасывание жира. Стул у таких больных частый, кислого и пенистого характера, зловонный.

Большое содержание молочной кислоты в кале определяет появление кожного зуда и высыпаний вокруг анального отверстия. Среди обследованных больных хроническим описторхозом зуд заднего прохода выявлен у 14,8%. У многих больных зуд появляется ночью, нарушая сон. Усиливается зуд и во время физической работы, при длительной ходьбе. При осмотре кожа аноректальной области уплотнена, отечна, в трещинах и расчесах, нередко мацерирована, гиперемирована.

Хроническое воспаление прямой и сигмовидной кишки, по данным наблюдений, встречается у 29,6% больных хроническим описторхозом. По данным ректоскопии, у 10,3% диагностированы катаральные, у 16,2% — атрофические и у 3,1% больных — язвенные проктосигмоидиты.

Клинически хронический проктосигмоидит у больных описторхозом характеризуется жалобами на периодическую смену запоров поносами, давлением в прямой кишке, отсутствием чувства опорожнения при акте дефекации. Больных беспокоят частые, небольшими порциями, дефекации, боли в левой нижней части живота, тенезмы.

По данным исследований, 6,1% больных хроническим описторхозом жалуются на запоры, длящиеся годами.

У 19,4% больных стул бывает через 2-4 дня, а у 7,3% — по нескольку раз в день небольшими порциями, типа овечьего. Как правило, акт дефекаций больным не приносит субъективного облегчения и полного очищения кишечника.

Причиной развития хронического запора у больных врачи считают воспалительные изменения в толстой кишке. Сочетание проктосигмоидита с запором у этих больных взаимозависимо, так как колит обусловливает возникновение запора, а копростаз ведет к раздражению каловыми массами слизистой толстой кишки, поддерживая этим воспаление слизистой.

У части больных запоры связаны с болезненностью актов дефекации, заставляющей больных искусственно воздерживаться от опорожнения кишечника. У таких больных со временем притупляется ректальная чувствительность, что ведет к расстройству рефлекторного акта дефекации. Хронический запор у больных описторхозом определяет возникновение характерных клинических симптомов. Многие больные жалуются на неприятные ощущения в животе, боли в левой подвздошной области, отмечают неприятные ощущения в заднем проходе, особенно усиливающиеся и длящиеся несколько часов после акта дефекации. Периодически в стуле появляются пенистая слизь, некоторые акты дефекации заканчиваются выделением небольших бескаловых порций пенистой массы.

Наличие колита и хронического запора является причиной довольно частого обнаружения у больных хроническим описторхозом наружного и внутреннего геморроя (16,3%) и анальных трещин (6,5%).

Таким образом, при хроническом описторхозе довольно часто вовлекается в патологический процесс кишечник, причем могут возникнуть как запоры, так и поносы. У больных тонкий и толстый отделы кишечника поражаются примерно в одинаковом количестве случаев.

Дополнительно статьи на данную тему:

Описторхоз и поджелудочная железа