Экссудативный плеврит

     Экссудативный плеврит, в последнее время стал определяться чаще как основное проявление туберкулеза; он может быть серозным, гнойным, геморрагическим, холестериновым. По локализации различают: верхушечные, диафрагмальные, костальные, диафрагмально-костальные, парамедиастинальные экссудативные плевриты

     В клинической картине экссудативного плеврита в начальном периоде при сравнении с фибринозным может и не быть различий. Преобладание серозной экссудации является следствием более выраженной сенсибилизации организма, нарушенной проницаемости клеточных мембран, сосудов и других факторов. При этом происходит усиленный выход плазмы из сосудистого ложа в ткани, в свободную плевральную полость. В клинической картине экссудативного плеврита более выражена лихорадка, иногда достигающая высоких цифр. Относительно быстро, по мере накопления экссудата вследствие коллапса, нарастает дыхательная недостаточность, гипопротеинемия, обусловленная интоксикацией, депонированием белка в тканях, плевральной полости. Иногда состояние больных довольно быстро, в течение нескольких дней, становится тяжелым.

     Однако тщательно собранный анамнез указывает, что заболеванию предшествовал больший или меньший продромальный период (дни, иногда недели), характеризующийся снижением работоспособности, слабостью, плохим аппетитом, потерей массы тела. Первым выражением болезни является боль в боку, груди. При этом имеет значение интенсивность процесса экссудации. По мере накопления экссудата в плевральной полости и разобщения плевральных листков жидкостью боль уменьшается. Быстро нарастает ощущение тяжести в соответствующей половине грудной клетки и одышка.

     В остром периоде заболевания экссудативный плевритом больные лежат на здоровом боку. Отмечаются бледность кожи, цианотичный оттенок румянца, а на лбу, щеках — хлоазмы. Последнее свидетельствует о вегетативно-эндокринных нарушениях, гипокортицизме, что наблюдается и при других формах туберкулеза в экссудативной фазе.

     При значительном количестве выпота расширяются межреберные промежутки, визуально определяется увеличение соответствующей половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. При объективном обследовании отмечается тупость над зоной выпота, дыхание, голосовое дрожание и шепотная речь не проводятся. Над верхней зоной тупости, чаще спереди и латерально, выслушивается шум трения плевры, усиливающийся при перегибе туловища в другую сторону. Хрипы не выслушиваются. Органы средостения смещаются в сторону, противоположную экссудату. Это усугубляет постепенно развивающуюся легочную и циркуляторную гипоксию, которая в сочетании с интоксикацией отягощает состояние больных. Интоксикация при туберкулезных плевритах (вследствие тканевого распада и бактериемии) по сравнению с интоксикацией при плевритах неспецифической этиологии менее выражена. Однако наблюдающееся иногда осложнение острого туберкулезного плеврита спонтанным пневмотораксом в результате вскрытия каверны или творожистых очагов в плевральную полость (при большой поверхности резорбции) крайне отягощает состояние больных. При этом иногда наблюдаются рвота, явления энцефалопатии. Развивается эмпиема.