Показания для проведения плановых операций плевритов

Показания для проведения плановых операций:

• несостоятельность культи главного бронха (острый свищ) или трахеи после пульмонэктомии до развития выраженной эмпиемы;
• хронические бронхоплевральные свищи после пульмонэктомии и хроническая эмпиема плевральной полости в случае, если не производились торакомиопластические операции;
• хронические бронхоплевротторакальные свищи после пульмонэктомии и хроническая эмпиема в случае, если не производились дополнительные торакомиопластическине операции;
• хроническая эмпиема плевральной полости, хронический свищ главного бронха после удаления легкого и большие торакальные дефекты грудной стенки после резекции;
• хронические бронхоплевральные свищи после пульмонэктомии, не закрывшиеся после торакопластики, с ограниченной полостью эмпиемы;
• хронические бронхоплевроторзакальные свищи главного бронха после пульмонэктомии и неэффективных торакопластических и миопластических операций;
• трахеоплевральные свищи и эмпиема плевральной полости, если невозможно произвести реампутацию главного бронха после высокой правосторонней пульмоннэктомии;
• трахеоплевроторакальные свищи и эмпиема после высоких пульмонэктомии и неэффективных обширных торакомиопластических сопераций. В этих случаях производится пластику нижнего отдела трахеей трансстернальный путем;
• фистулы сегментарных или долевых бронхов после резекций, когда удаление легкого сделано атипично (на уровне долевых бронхов), а предпринятые с целью ликвидации бронхиалыной фистулы и эмпиемы торакомиопластические операции не дали желаемого эффекта;
• множественные фистулы бронхов после сегментарных и долевых резекций («решетчатое легкое») и хроническая эмпиема, если торакомиопластические операции не ликвидировали бронхоплеавральные осложнения. Операция может быть применена как самостоятельное вмешательство или как этап перед удалением легкого;
• множественные фистулы после различных видов резекций, кавернотомий, вскрытия экстраплевральных эмпием, большие торакальные раны или множественные свищевые ходы, когда общее тяжелое состояние не позволияет произвести операцию в один этап и невозможна герметизация грудной стенки после удаления легкого. В этих случаях трансперикардиальная операция производится как этапное хирургическое вмешательсттво, хотя может оказаться и самостоятельной;
• хроническая эмпиема, бронхоплевральные свищи, коллапс легкого, двусторонний деструктивный процесс в легких;
• бронхоплевральные свищи и эмпиема плевральной полости, деструктивный процесс в единственном легком. Операция в данном случае — одномоментная окклюзия культи бронха и резекция единственного легкого с использованием трансстернального доступа;
• тотальный метатуберкулезный цирроз легкого, бронхоэктазы, «разрушенное» легкое в связи с тяжелым общим состоянием, не позволяющим произвести удаление легкого;
• пищеводно-бронхоплевральные, пищеводно-плевральные, пищеводно-трахеальные свищи, возникшие после операции удаления легкого. Когда свищевые сообщения между органами располагаются в области нижнего отдела трахеи или ее бифуркации, применяется предложенный нами трансстернальный трансперикардиальный доступ, который позволяет одномоментно ликвидировать это осложнение.

Когда свищевые сообщения между пищеводом и плевральной полостью, трахеей, культей главного бронха располагаются выше проекции перикардита, предлагается перевязка и пересечение левой плечеголовной вены для одномоментного ушивания свищевого сообщения, а при необходимости и создания искусственного пищевода из толстой или тонкой кишки.