Случаи неотложных операций плевритов
Неотложную операцию необходимо выполнять больным с вышеперечисленной патологией в случаях подозрения или возникновения аррозивного кровотечения из культей или стволов легочных сосудов. В подобных случаях производится интраперикардиальная перевязка и рассечение культей сосудов или стволов, что останавливает кровотечение и предупреждает его повторение. Одновременно производится и окклюзия культи главного бронха. Так как перевязка сосудов производится вне зоны инфицированные тканей, дальнейшее гнойное расплавление культи, выстоящей в плевральную полость, уже не грозит смертельным кровотечением.
Следует отметить, что при выраженном некрозе боковой стенки трахеи, срочное применение трансстернального трансперикардиального доступа позволяет интраперикардиально выделить и прошить культю легочной артерии и остановить профузное кровотечение. В подобных случаях не всегда следует стремиться к пластическому закрытию дефекта трахеи или бронха. Последующая ликвидация бронхиального свища может быть осуществлена применением повторной стернотомии или торакомиопластических операций трансплевральным путем, в том числе и контрлатеральным.
Трансперикардиальная операция противопоказана больным: с бронхоплевральными и бронхоплевроторакальными свищами и эмпиемой после пульмонэктомии и других операций при наличии распространенного кавернозного процесса в единственном легком; с выраженным нарушением сердечной деятельности и явлениями декомпенсации кровообращения; с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
|