Плевриты: методы предоперационного исследования

     Успех оперативного вмешательства на легких и органах средостения во многом зависит от тщательности предоперационного обследования, анализа полученной информации и предоперационной подготовки. Помимо общеклинического обследования для общей характеристики состояния больных необходимо применение специальных методов исследования, которые расширяют пределы диагностических возможностей.

     Объективные методы исследования, применяемые у этих больных (осмотр, перкуссия, аускультация), не всегда имеют решающее значение для установления характера процесса, однако пренебрегать ими не следует, так как в ряде случаев детали, выявленные с их помощью, помогают решить ряд вопросов, не прибегая к сложным специальным исследованиям.

     Осмотр позволяет врачу определить состояние больного, степень интоксикации, истощения, наличие или отсутствие дыхательной недостаточности и ряд других показателей. Он дает представление о возможностях больного перенести то или иное обследование, последовательности его и этапов операции, предоперационной подготовки.

     Осмотр грудной клетки дает представление о степени деформации, количестве, величине и форме свищей, раневых поверхностей и рубцов. При этом обращается внимание на состояние кожи вокруг свищей и ран. Выявление мацерации, гнойников на коже, гнойных затеков требует специальных мер в ходе предоперационной подготовки.

     Перкуссия и аускультация у больных с бронхоплевроторакальными свищами и эмпиемой после пульмонэктомии и многих последующих операций имеют значение главным образом для оценки состояния противоположного легкого, состояния сердца и степени смещения органов средостения.

     Рентгенодиагностические методы исследования, бесконтрастные и контрастные, являются наиболее важными при выборе метода оперативного лечения и характера предоперационной подготовки. Большое значение имеют рентгеноконтрастные методы: бронхография, плеврография, фистулография, а также трахеобронхоскопия в сочетании с одномоментной бронхографией и плеврофистулографией у определенной группы больных.

     Наиболее ценную информацию об изменениях в единственном легком, смещении органов средостения, топографии остаточной полости эмпиемы, длине культи бронха дает комплексное рентгенологическое исследование — многоосевая рентгеноскопия, рентгенография, суперэкспонированная рентгенография и томография средостения.

     У больных со значительным смещением трахеи и главных бронхов после торакомиопластических операций мы применяем одномоментную эзофагографию с томографией средостения, что значительно облегчает выбор хирургического доступа и технику операции, особенно при пищеводно-плевральных и пищеводно-бронхоторакальных свищах.

     Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы всем больным проводится исследование венозного давления, давления в легочной артерии и ЭКГ. Эти исследования позволяют выявить степень нарушений в малом круге кровообращения (в связи с развитием «легочного сердца» или сдавленней и деформацией верхней полой вены послеоперационными рубцами или воспалительным процессом в средостении), что имеет большое значение для определения показаний к оперативному вмешательству вообще и к объему его в частности.