Операции при "решетчатом легком"

     Для ликвидации этого осложнения больным обычно производят повторные мышечные пластики и различные обширные торакопластические вмешательства, главный недостаток которых заключается в том, что доступ к «решетчатому легкому» и бронхам осуществляется через плевральную полость, остающуюся инфицированной даже после самой тщательной санации. Кроме того, при рубцовых изменениях легкого, потерявшего эластичность, коллапсохирургические воздействия на патологический процесс в легком, как правило, неэффективны. Множественные бронхиальные фистулы и хроническую эмпиему плевральной полости не удается ликвидировать с помощью повторных, обширных операций как на легком, так и на грудной клетке. Больные с «решетчатым легким» в среднем составляют 15—25%.

     Для больных этой группы характерны коллабированное и потерявшее после ранее выполненной торакопластики свою функцию легкое, множественные бронхиальные свищи, открывающиеся на поверхность легкого, в гнойную плевральную полость, в сочетании с большими торакальными ранами, микобактерии туберкулеза в мокроте и отделяемом из гнойной раны. В условиях резкой деформации грудной клетки и органов средостения, нарушенной механики дыхания отмечается прогрессирование туберкулеза в противоположном легком, сочетающееся с развитием легочно-сердечной недостаточности, нередко амилоидозом внутренних органов, раневым сепсисом, другими осложнениями.

     Наиболее радикальным способом лечения таких больных, как известно, является удаление потерявших свою функцию, склеротически измененных, инфицированных частей легочной ткани с множественными бронхиальными свищами и ликвидация полости хронической эмпиемы с помощью различных вариантов торакопластик и мышечных пластик.

     Однако такие травматические операции не всегда могут быть предложены больным, так как они резко истощены из-за длительного существования бронхоплевроторакальных фистул, гнойной раны, ведущих к сдвигам со стороны разных органов и систем.

     У одних больных противопоказанием к операции является их общее тяжелое состояние и раневое истощение, у других — двусторонний хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, у третьих — сочетание этих факторов. Некоторые хирурги считают подобных больных неоперабельными.

     Широко открытые торакальные раны с гнойным выделением из бронхиальных свищевых ходов и рубцовые изменения грудной стенки и плевры исключают возможность выполнения операции в асептических условиях и делают ее весьма травматичной, а главное, таят опасность возникновения свища главного бронха. Выполнение операции в один этап по типу костоплевропульмонэктомии может быть произведено в очень редких случаях.