Оперативное лечение больных туберкулезом

     После ряда экспериментальных исследований был выработан рациональный план оперативного лечения больных туберкулезом легких с бронхоплевральными осложнениями, которым показана операция удаления оставшихся отделов легкого. Так как общее тяжелое состояние больного при наличии эмпиемы с бронхоплевроторакальными фистулами не позволяет удалить легкое в один этап, клинические наблюдения и опыт позволяют рекомендовать этапный план хирургического лечения этой группы больных, который заключается в следующем:

     Первый этап — ушивание и пересечение легочной артерии и главного бронха или легочной артерии и легочных вен и главного бронха из трансстернального доступа.

     Второй этап — в сроки от 1 месяца и более удаление легкого с ушиванием торакальных дефектов.

     Третий этап — ликвидация (при необходимости) полости эмпиемы с помощью дополнительных торакопластических операций.

     В хирургической технике первого этапа — трансперикардиальной окклюзии стволов легочных сосудов и главного бронха — имеются следующие особенности.

1. Необходимо более широкое выделение стволов легочных сосудов в соответствующих сердечно-перикардиальных промежутках для более удобного наложения сосудопрошивающих аппаратов как на центральные, так и на периферические отделы стволов легочных сосудов. При ручной обработке сосудов необходимо наложить на оба конца дополнительные прошивные лигатуры с целью предотвращения кровотечения.
2. При интраперикардиальном выделении верхней легочной вены слева необходимо помнить, что иногда легочные вены в полости перикарда образуют общий ствол. В подобных случаях лучше отказаться от перевязки вены, ограничившись только интраперикардиальной обработкой легочной артерии.
3. У больных с «решетчатым легким» при отсутствии торакальных свищей целесообразно одномоментное или через несколько дней дополнительное вскрытие полости эмпиемы с ее тампонадой.