Операции больных с гнойной и специфической интоксикацией
Некоторые больные поступают в клинику в тяжелом состоянии с выраженной картиной гнойной и специфической интоксикации.
Особенности обследования этих больных заключаются в необходимости выявления топографии полости эмпиемы, связи ее с торакальной раной, длины культи главного бронха, а также смещения и ротации органов средостения. С этой целью проводились бронхоскопия с одномоментной бронхографией и плеврографией, фистулография и томография через корень легкого.
Особенности хирургической техники зависят от следующих факторов: стороны поражения, длительности существования бронхоплевроторакального свища и эмпиемы, обусловливающей степень смещения и ротации органов средостения и в первую очередь сердца и трахеи. Трансперикардиальный подход к культе правого главного бронха при этой патологии особенностей не имеет. Если подход к левому главному бронху через левый сердечно-перикардиальный промежуток затруднен, можно использовать срединный сердечно-перикардиальный промежуток, что было сделано у 6 больных.
К особенностям хирургической тактики у этой группы больных следует отнести принципиально новое отношение к ведению полости эмпиемы после ликвидации бронхоплеврального свища — одномоментно с окклюзией бронха производим герметизацию торакальной раны сразу же после выполнения основной операции — ушивания бронхоплеврального свища. Удаляем тампоны, полость промываем раствором антисептических средств и антибиотиков и производим послойное ушивание торакальной раны. Плевральную полость в этих случаях не дренируем. Санацию ее проводят пункционно. При этом как можно быстрее заполняют полость собственным экссудатом, контролируя ее флору и клеточный состав. Если торакальные раны больших размеров (после ранее производившихся резекций нескольких участков ребер) и невозможно ушить их, надо прибегнуть к рагментированию вышенижележащих ребер, что позволяет герметизиовать торакальную рану. Как показал опыт, подобная тактика позволяет сократить сроки заполнения плевральной полости ее облитерации.
|