Возникновение пищеводно-бронхоплеврального свища
Диагностика пищеводно-плевральных, пищеводно-бронхоплевральных свищей обычно не представляет затруднений. Достаточно дать больному выпить воды, подкрашенной метиленовым синим. Окрашивание выделений, поступающих через дренаж из плевральной полости, достоверно указывает на наличие свища между пищеводом и плевральной полостью. Доказательством существования этих свищей является также попадание пищевых масс из желудка во время рвоты или регургитаций в плевральную полость и через дренаж в банку, где пищевые массы образуют осадок.
Рентгеноконтрастное исследование дает возможность изучить топографию свищевых сообщений, определить уровень патологического сообщения грудного отдела пищевода с трахеей или главным бронхом и плевральной полостью, уточнить протяженность свищевого канала для того, чтобы выбрать наиболее правильную тактику хирургического вмешательства.
Возникновение пищеводно-плеврального, пищеводно-бронхоплеврального свища у больных после операции удаления легкого неминуемо влечет за собой развитие эмпиемы плевральной полости с характерной клинической картиной. В этих случаях попадание пищи и гнойного содержимого из полости эмпиемы в единственное легкое вызывает гнойный трахеобронхит, бронхиальную диссеминацию, специфические или неспецифические воспалительные процессы, аспирационную пневмонию, что резко ухудшает общее состояние больного. У этих больных быстро наступает гнойнораневое истощение. Без радикального хирургического лечения все больные с подобным осложнением погибают.
В настоящее время ликвидировать эти патологические свищевые сообщения можно только повторной операцией. В зависимости от локализации свища операция может быть выполнена в трех вариантах.
1. При локализации пищеводно-бронхоплеврального свища в области нижнего отдела трахеи и ее бифуркации применяется трансстернальный доступ через перикард.
2. В тех случаях, когда свищевые сообщения располагаются выше проекции задней стенки перикарда, может быть применен комбинированный медиастинально-перикардиальный доступ с рассечением передне-задней и верхней стенок перикарда и левой плечеголовной вены.
3. В случаях, когда пищевод сообщается с трахеей и плевральной полостью на более высоких уровнях, операция производится без вскрытия перикарда.
|