Операционные осложнения при лечении плевритов

     Технические трудности, которые хирург испытывает при подходе к органам средостения через перикард, связаны с рядом патологических изменений как в полости перикарда (различные формы перикардитов, смещение сердца и магистральных сосудов в связи с наступившими изменениями после перенесенных операций), так и в ретроперикардиальной клетчатке (смещение пищевода, трахеи, бифуркационного угла и культи главного бронха).

     Во время операции нужно предвидеть возможность таких операционных осложнений, как ранение плевральной полости, крупных сосудов, сдавление магистральных сосудов, изменение ритма сердечных сокращений, перекрытие интубационной трубки, и быть готовым к их предупреждению и ликвидации в полной согласованности с анестезиологом.

     При доступе к правому главному бронху и нижнему отделу трахеи в момент разведения в стороны верхней полой вены и восходящей аорты следует помнить, что значительное сдавление верхней полой вены вызывает переполнение сосудов большого мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Также опасным является сдавление просвета аорты, единственной ветви легочной артерии или общего ее ствола. Это приводит к резкому нарушению кровообращения. Для предотвращения этих осложнений необходимо смещать аорту и верхнюю полую вену настолько медленно и бережно, чтобы эти манипуляции не отражались на гемодинамических показателях и ритме сердечной деятельности. Важно, чтобы не наступало соскальзывание восходящей части аорты с поддерживающего ее инструмента, так как при этом создается резкий перепад в кровенаполнении артериальных стволов.

     При подходе к задней стенке перикарда также требуется смещать сердце, оттеснять аорту и полую вену. При этом могут возникать экстрасистолии, тахикардия, брадикардия, вплоть до остановки сердца. Может наступить острое нарушение дыхания в связи с утечкой газонаркотической смеси через свищ или от сдавления интубационной трубки. Эти осложнения весьма серьезны, но при своевременном обнаружении являются обратимыми. Принятие немедленных мер позволяло в подобных случаях восстановить жизненные функции больного и успешно закончить операцию.

     Как правило, восстановление нарушений сердечной деятельности наступает при временном прекращении манипуляций в полости перикарда, связанных с оттеснением сердца и сосудов.

     Целесообразно введение 0,25 % раствора новокаина (50 мл) в ретронерикардиальную клетчатку.

     Опыт показал, что опасные осложнения возникают, как правило, на фоне постепенного ухудшения ряда функций больного главным образом на фоне гипоксии и падения тонуса периферической сосудистой системы. В связи с этим во время операции приобретает особое значение постоянный динамический контроль и регистрация таких показателей, как пульс, артериальное и венозное давление, насыщение газов крови кислородом, данных электроэнцефалографии.