Пункционная биопсия почек

Пункционная биопсия почек является прижизненным морфологическим исследованием почечной ткани. В то время как лабораторные методы характеризуют функциональное состояние почек, морфологические — позволяют поставить правильный диагноз. Поэтому пункционная биопсия показана в случаях неясного диагноза, когда все другие методы диагностики уже исчерпаны, она бывает необходима при назначении рациональной терапии (например, гормональной или цитостатической), для уточнения прогноза заболеваниям в некоторых случаях прибегают к повторным биопсиям для проверки эффективности проводимого лечения. Морфологический материал, получаемый при пункции, можно подвергать не только гистологическому, но и электронно-морфологическому, гистохимическому, иммунофлюоресцентному и другим методам анализа.

В настоящее время пункция почек используется не только в нефрологических клиниках, но и в специализированных больничных отделениях.

Пункционная биопсия почек производится только в условиях стационара. Больному перед исследованием объясняют необходимость проведения процедуры, и он должен дать свое согласие, у детей требуется согласие родителей. В случае отказа биопсия не проводится. Метод может быть открытым, если биопсия выполняется в ходе оперативного вмешательства и почка обнажена; полуоткрытым, если пункционная игла вводится через небольшой разрез кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей, и закрытым, или чрескожным, когда игла вводится непосредственно через кожу и мягкие ткани. Последний метод в настоящее время является наиболее распространенным.

Перед пункцией у больного необходимо определить группу крови и резус-фактор, длительность кровотечения, время свертывания, протромбиновое время, содержание тромбоцитов и фибриногена в крови. Положение и величину почек определяют с помощью экскреторной урографии, при невозможности ее проведения — с помощью эхографии.

Перед исследованием больному назначают транквилизаторы, исследование выполняется в условиях операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Пункцию выполняют специальной иглой после определения местоположения нижнего полюса почки методом геометрической проекции по анатомическим ориентирам. Анестезию кожи и подлежащих тканей производят 0,5-1% раствором новокаина. Полученный в результате биопсии кусочек почечной ткани фиксируется в специальных растворах для последующей обработки. Правильная оценка биоптата возможна при содержании и нем не менее 5-10 клубочков.

Больного после пункционной биопсии отвозят в палату на каталке, первые 2 часа он лежит на пузыре со льдом, строгий постельный режим соблюдается не менее 2 сут, а при продолжающейся гематурии — до ее исчезновения. Ему назначают анальгетики, антибиотики и гемостатические средства. Для увеличения диуреза рекомендуется употреблять несколько большее количество жидкости. Необходимо избегать всего, что повышает внутрибрюшное давление и может способствовать усилению почечного кровотечения (натуживание, кашель, чиханье, дефекация и др.). После пункционной биопсии необходимо тщательно следить за состоянием больного, характером пульса, артериального давления, цветом мочи.

Микрогематурия после биопсии наблюдается практически у всех больных, массивная гематурия наблюдается примерно в 2-8 % случаев, изредка встречаются осложнения в виде кровотечения в околопочечную клетчатку или забрюшинное пространство. Смертельные исходы очень редки (0,1-0,2%).

Другие статьи по теме:

Воспаление почечных лоханок

Почечнокаменная болезнь