Этиология и патогенез пиелонефрита

     Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек бактериальной природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и соединительной, интерстициальной, ткани почек. Принято различать инфекцию верхнего отдела мочевыделительного тракта: почек и почечных лоханок — пиелонефрит,— и инфекцию нижнего отдела: мочевого пузыря, уретры — цистит, уретрит. Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек, и почти половина умерших от ХПН при жизни страдали пиелонефритом. Женщины болеют значительно чаще и в более молодом возрасте, чем мужчины.

     В развитии пиелонефрита отмечаются острая и хроническая стадии процесса. Почки и мочевыводящие пути могут поражаться инфекцией как самостоятельно, так и при различных других инфекционных заболеваниях. Инфицирование почек может происходить самой разнообразной микробной флорой, чаще всего это Е. coli, протей, кокки, микоплазма и др., нередко наблюдается ассоциация 2—3 возбудителей. Во многих случаях по мере развития заболевания в результате появления бактерий к терапии происходит смена одних бактерий другими. Кроме того, длительное лечение антибиотиками и химиотерапевтическими средствами может видоизменять бактерии: они лишаются оболочки и переходят в так называемые L-формы, или протопласты. Эти формы в дальнейшем плохо поддаются терапии. Протопласты часто способствуют переходу острого процесса в хронический.

     Большая частота пиелонефрита у женщин по сравнению с мужчинами обусловлена некоторыми анатомическими и гормональными особенностями женского организма. У женщин уретра короткая и более прямая, моча часто из уретры вновь попадает в мочевой пузырь, но уже обогащенная микрофлорой — все это способствует инфицированию мочевого пузыря. Кроме того, женские половые гормоны — эстрогены — могут способствовать нарушению уродинамики, что является дополнительным фактором распространения инфекции. Гормональные контрацептивные средства также ухудшают уродинамику. Наиболее опасное время развития пиелонефрита у женщин — это детство, замужество и беременность.

     У детей пиелонефрит часто протекает атипично, без характерной клинической картины, его бывает трудно диагностировать. Вероятно, по этой причине значительная часть хронических пиелонефритов у взрослых имеет свое начало в детстве. У молодых женщин заболевание может возникнуть в связи с ірапмой уретры при дефлорации. Во время беременности чиї го происходит обострение до этого латентно протекавшего процесса или пиелонефрит возникает первично. При беременное пі и сияли с понижением тонуса происходит расширение мочеточников и лоханки, возникают отек и гиперемия слизистой оболочки, изменяется гормональный фон — все это способствует нарушению уродинамики и активации инфекции мочевых путей.

     Пели у женщин пиелонефрит обычно развивается в молодом возрасте, то у мужчин часто в пожилом. Этому способствует нарушение уродинамики в связи с гипертрофией пред-||,цельной железы. Резистентность к развитию заболевания у молодых мужчин объясняется особенностями строения и функции их мочевыделительной системы, а также наличием и секрете предстательной железы вещества, обладающего антимикробным свойством.

Другие статьи по теме:

     Профилактика и лечение острого пиелонефрита

     Клиническая картина хронического пиелонефрита

     Профилактика и лечение хронического пиелонефрита