Подагрой называется заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена с избыточным образованием в организме конечного продукта этого обмена — мочевой кислоты.
Подагрой болеют примерно 1-2% взрослого населения; пожилые мужчины с избыточной массой тела болеют примерно в 20 раз чаще, чем женщины того же возраста.
Мочевая кислота образуется во всех тканях организма. Ее соли называются уратами. Концентрация мочевой кислоты в крови колеблется в норме от 0,1 до 0,25 ммоль/л, ее содержание у мужчин несколько выше, чем у женщин. Растворимость мочевой кислоты снижается при уменьшении рН крови, что создает условия для ее выпадения в осадок. Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови увеличивается при употреблении пищи, богатой пуринами (мясо, печень и др.) и жирами, при усиленной мышечной работе, при избыточной массе тела, увеличении возраста.
Нарушение пуринового обмена сопровождается избыточным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и повышением концентрации ее в моче (гиперурикозурия). В нормальных условиях в клубочках почек в течение суток фильтруется 5-10 г мочевой кислоты, из которых менее 1 г реабсорбируется, а остальное выделяется с мочой. При подагре количество профильтрованной и выделенной мочевой кислоты увеличивается в 3—4 раза. Повышенная концентрация мочевой кислоты в клубочковои фильтрате при подагре сопровождается отложением ее кристаллов в канальцах и собирательных трубочках почек; блокируется нормальный ток мочи. Создается благоприятный фон для присоединения инфекции с развитием пиелонефрита, для камнеобразования. Накопление мочевой кислоты в межуточной ткани почек способствует возникновению интерстициального нефрита. Указанные изменения приводят к снижению функции почек с постепенным развитием почечной недостаточности.
Поражение почек при подагре наблюдаются очень часто, примерно у 75% больных. Такие изменения называются «подагрической почкой», или «подагрической нефропатией». В отличие от первичных изменений почек при подагре могут возникать вторичные изменения в почках по типу подагрической нефропатии при различных состояниях, являющихся первичными, при которых нарушается пуриновый обмен, например при некоторых болезнях крови; при приеме некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, цитостатиков и др.); при отравлениях свинцом; при патологических процессах в почках сопровождающихся развитием почечной недостаточности и повышением содержания в крови продуктов азотиСтого метаболизма и некоторых других.
Подагра часто носит семейный генетически обусловленный характер; факторами риска являются избыточная масса тела, атеросклероз, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем и др.
При подагре обычно поражаются обе почки. Они уменьшены, капсула снижается с трудом. Микроскопически выявляется утолщение базальной мембраны клубочков, клубочки гиалинизированы, в них имеется амилоид. В канальцах, собирательных трубочках и интерстиции находят отложение крист$ллов мочевой кислоты. Эпителий канальцев с явлениями дистрофии.
Часто выявляются воспалительные изменения по типу пиелонефрита.
Ранним проявлением подагры являются приступы острого артрита первого пальца стопы. Приступ характеризуется очень сильными болями, которые нередко возникают в ночные часы, длятся в течение часов и даже суток и постепенно стихают. Во время приступа наблюдаются припухлость и покраснение сустава, субфебрильная температура тела. Приступы могут провоцироваться избыточным употреблением мясной пищи, употреблением вина, пива, томатов, огурцов и др. В дальнейшем в процесс вовлекаются другие суставы, происходит их деформация, присоединяются изменения во внутренних органах. В области хрящей, в частности ушных раковин, возникают узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, возникают приступы стенокардии, инфаркта миокарда, повышается артериальное давление, возникают другие изменения.
При подагре рекомендуется диета с ограничением белковых продуктов (мясо, печень, почки, крепкие мясные бульоны и др.), ограничивают бобовые, салат, шпинат, шоколад и др. Употребление жиров и общая энергетическая ценность пищи должны быть снижены. Назначаются молочно-растительная диета, обильное питье (до 2 л/сут), включая щелочные минеральные воды. Запрещают алкогольные напитки. Назначают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты в организме и увеличивающие ее выделение почками.
