Изменения почек при несахарном диабете

     Несахарный диабет, или несахарное мочеизнурение, является заболеванием, обусловленным недостаточной секрецией или недостаточно эффективным действием АДГ. Это приводит к снижению реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона и выделению большого количества мочи (полиурии). Несахарный диабет — относительно редкое заболевание. Оно чаще наблюдаетси у детей, лиц молодого и среднего возраста, у мужчин чаще, чем у женщин.

     АДГ вырабатываетси в нейросекреторных ядрах переднего гипоталамуса. Отсюда он поступает в заднюю долю гипофиза, где накапливается в виде нерастворимых с белками-носителями комплексах и по мере необходимости выделяется в кровь. АДГ входит в систему, обеспечивающую постоянство осмотического давления жидкостей в организме. Изменение осмотического давления плазмы крови примерно на 1 % приводит к изменению концентрации АДГ в крови.

     В обычных условиях потеря организмом жидкости (дегидратация), кровопотеря, стресс и другие факторы повышают концентрацию АДГ в крови, диурез снижается. Наоборот, прием большого количества жидкости, снижение осмотической концентрации плазмы крови (например, при внутривенном введении жидкостей) и другие причины снижают концентрацию АДГ в крови, и соответственно увеличивается диурез.

     Причиной развития несахарного диабета часто являются инфекция (пневмония, менингит, тиф, сифилис и др.), сотрясение или повреждение головного мозга, операция на головном мозге, опухоль мозга и другие факторы. Иногда заболевание носит наследственный характер. Часто причину развития болезни установить не удается.

     В основе патогенеза несахарного диабета чаще всего лежит недостаточнаи секреция АДГ в результате повреждения гипоталамуса, нейрогипофиза или связывающих их нервных путей.

     При несахарном диабете обнаруживают воспалительный или опухолевый процесс, или другие процессы в гипоталамической области. Нередко признаки морфологических изменений могут отсутствовать.

     Клиническая картина несахарного диабета развивается постепенно или довольно быстро, например после травмы, инфекции и других острых факторов.

     Самым существенным и характерным симптомом является значительное увеличение мочеотделения. Полиурия достигает 8—10 л/сут, иногда до 30—40 л/сут. Моча выделяется часто, в большом объеме, очень светлая (как вода), с очень низкой плотностью (1004—1002 и даже 1001).

     В результате больших потерь жидкости возникает сильная жажда (полидипсия). Жажда после приема жидкости вскоре появляется вновь, она не проходит в ночные часы. Больные готовы пить любую жидкость. Наступает похудание, больной испытывает чувство слабости, усталости. Температура тела сохраняется нормальной или понижается. Дети отстают в росте и физическом развитии.

     Кожа, язык и слизистые оболочки становятся сухими. Больные никогда не потеют. Часто наблюдаются запоры. Со стороны внутренних органов особых изменений не отмечается.

     У большинства женщин сохраняются менструации и возможность наступления беременности, у мужчин снижены потенция и либидо.

     Ограничение больным жидкости приводит к быстрому развитию дегидратации организма. Нарастает сухость кожи и слизистых оболочек, возникает головная боль, повышается температура тела, возникают психические нарушения, тошнота и рвота. Больные погибают в состоянии коллапса.

     Заболевание может протекать достаточно длительно и благоприятно, но наблюдаются и случаи с быстрым неблагоприятным исходом заболевания. Выздоровление наблюдается редко.

     Клинико-лабораторная диагностика позволяет установить низкую плотность мочи, которая даже при проведении пробы с сухоядением не превышает 1010. В моче, в отличие от сахарного диабета, не обнаруживается сахар. Часто отсутствует и протеинурия. Подтверждают диагноз сниженная концентрация в крови АДГ и положительная проба с введением в нос адиурекрина или подкожно питуитрина: количество выделенной мочи при этом уменьшается, а плотность ее увеличивается.

     Лечение. Больным рекомендуется диета с ограничением соли и белков, богатая жирами и углеводами. При наличии опухоли больному показано оперативное лечение. Патогенетическая терапия заключается в приеме замещающих препаратов: вдыхание через нос 3—4 раза в сутки через 6—8 ч адиурекрина — порошка из задней доли гипофиза; введение подкожно (или внутримышечно) питуитрина — экстракта задней доли гипофиза и другие средства.

Другие статьи по теме:

     Пиелонефрит

     Почечнокаменная болезнь

     Поликистоз почек