Механизмы образования пигментных желчных камней

     Выдвигались различные предположения о причинах образования пигментных желчных камней. Можно представить себе, что при поражении печени из нее выделяется желчь, содержащая пигменты ненормального строения. Последние в желчи быстро выпадают в осадок. Другая возможность — выделение желчных пигментов обычного строения, но в чрезмерном количестве — большем, чем можно растворить в данном объеме желчи. Наконец, превращение в желчи нормальных экскретируемых пигментов в нерастворимые соединения может происходить под влиянием патологических процессов в желчных путях. По-видимому, при образовании пигментных желчных камней имеют место все три возможности.

     Билирубин ненормального состава может выделяться при заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением ее функции. Действительно, как уже было указано, при циррозах печени, особенно билиарном, частота возникновения желчных камней увеличивается, причем преимущественно за счет пигментных камней. Как известно, свободный билирубин транспортируется в крови альбумином, захватывается гепатоцитами, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и экскретируется в желчь главным образом в виде диглюкороната. Кроме того, в желчь выделяется моноглю-коронат и, как доказано в последние годы, множество других конъюгатов билирубина (сульфоконъюгаты, гексуроновые конъюгаты и др.). Можно предположить, что при различных заболеваниях печени, кроме хорошо растворимого диглюкороната, в желчь выделяются и другие, менее растворимые, конъюгаты. Однако прямых доказательств этого пока нет. При исследовании патологических конъюгатов билирубина в желчи не установлено их связи с возникновением пигментных желчных камней.

     Таким образом, хотя факт учащения пигментного холелитиаза при поражениях печени, сопровождающихся нарушениями ее функции (алкогольный и другие циррозы, билиарцый цирроз), можно считать установленным, интимные механизмы этого процесса остаются нерасшифрованными.

     Несколько иначе обстоит дело с возникновением пигментных желчных камней при состояниях, связанных с повышенным выделением билирубина в желчь. Основные причины учащения образования камней более или менее ясны. Если количество экскретируемого билирубина превышает возможность его растворения в данном объеме желчи, то часть его будет выпадать в осадок.

     Наиболее частой причиной образования пигментных желчных камней является, по-видимому, третий из названных выше механизмов: превращение в желчи нормально экскретируемых печенью желчных пигментов в нерастворимые соединения под влиянием патологических процессов в желчных путях.