Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы

     Довольно частым осложнением острого холецистита является закупорка камнем протоков желчевыводящей системы. Камень застревает чаще всего в области большого дуоденального сосочка Полная закупорка быстро ведет к возникновению подпеченочного холестаза. Характерным признаком последней является кожный зуд. Печень увеличивается за счет накопления в ней желчи. Нарушение ее оттока приводит к парахолии и регургитации желчи в кровь. Вследствие этого содержание основных компонентов желчи (холестерин желчные кислоты, фосфолипиды) в крови увеличиваются степень гиперхолестеринемии, особенно у больных с холестериновыми желчными камнями, довольно высока, поскольку синтез холестерина гепатоцитами у них повышен.

     Повышение содержания желчных кислот в плазме крови (которому приписывают возникновение зуда кожи) происходит без заметного изменения их соотношения. Это отличает подпеченочный холестаз (возникающий в данном случае от закупорки камнем холедоха) от поражений печени, сопровождающихся цитолизом (например, вирусный гепатит) при которых вследствие нарушения 12-альфа-гидроксилирования относительное количество холевой кислоты уменьшается.

     После уменьшения воспалительных явлений, в тех случаях, когда диаметр камня не превышает нескольких миллиметров, он может выпасть в двенадцатиперстную кишку. В других случаях он может переменить положение, открыв выход в кишку для желчи (вентильный камень). При ртом состояние больного начинает быстро улучшаться. Желтуха через несколько дней, а при большой интенсивности через 1—2 нед исчезает. Однако поскольку камень остается в общем желчном протоке, через тот или иной срок возникает следующий приступ и вся картина заболевания повторяется вновь. Число таких приступов может быть весьма большим.

     В тех случаях, когда обтурационная желтуха не исчезает в течение длительного времени, а больной по тем или иным причинам от оперативного вмешательства отказывается, кроме холангита, может развиться вторичный билиарный цирроз печени. У таких больных, если не устранить механическое препятствие току желчи, прогноз плохой.