Камни в желчном пузыре
Методы диагностики желчнокаменной болезни при остром обострении
Методы диагностики желчнокаменной болезни в период обострения воспалительного процесса и в хронической стадии весьма отличаются друг от друга. Если больной доставлен с приступом печеночной колики, угрозой перитонита, то круг исследований, которые могли бы быть применены, значительно сужен.
Для диагностики острого холецистита в дополнение к клиническим может быть применено рентгенологическое и лапароскопическое исследование. При катаральном холецистите, когда воспалительный процесс ограничен, в ряде случаев на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяют ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости и ограничение подвижности правой половины диафрагмы.
У больных с деструктивными формами холецистита часто выявляется ограниченное вздутие правой половины поперечной ободочной кишки или печеночного ее изгиба, иногда с нечетким горизонтальным уровнем жидкости, вздутие петель тонкой кишки с образованием типичных небольших «арок» с закругленными концами без уровней жидкости в них, располагающихся чаще справа на уровне тел II—III поясничного позвонка. Иногда удается увидеть тень обызвествленных конкрементов в проекции желчного пузыря или тень увеличенного желчного пузыря. Применение холецистохолангиографии при остром холецистите не всегда результативно. Отсутствие контрастирования желчного пузыря и протоков — так называемая отрицательная холецистография — является одним из симптомов (хотя не особенно надежных) острого холецистита. В последние годы лапароскопическое исследование при остром холецистите по праву занимает ведущее место, так как позволяет не только более точно поставить диагноз, но и под контролем лапароскопии выполнить ряд лечебных манипуляций.
|