Сопутствующие заболевания при камнях в желчном пузыре

     Патология сердечно-сосудистой системы у больных холелитиазом встречается нередко (обычно коронарокардиосклероз, гипертоническая болезнь различной степени тяжести, ишемическая болезнь сердца). При этих заболеваниях назначают седативную терапию, спазмолитики, коронаролитики, гипотензивные препараты. Показаны также анаболизирующие препараты, сердечные гликозиды, противосклеротические средства. Об эффективности проводимой терапии судят по улучшению самочувствия больного, нормализации ЭКГ, стабилизации артериального давления.

     Из заболеваний органов дыхания чаще всего у больных желчнокаменной болезнью наблюдаются хронические пневмонии и бронхиты. Предоперационная подготовка таких больных заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих средств, дыхательной гимнастики, ингаляций и физиотерапевтического лечения (индуктотермия, токи УВЧ на грудную клетку) и по показаниям (в периоде обострения) сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Эффективность лечения контролируют путем применения физикальных методов исследования, спирографии, рентгенографии и рентгеноскопии.

     Более 50% больных желчнокаменной болезнью страдают ожирением, обычно алиментарного характера. При подготовке к плановой операции лечение ожирения лучше проводить либо в специализированном отделении, либо в поликлинических условиях. В хирургическом отделении не следует во что бы то ни стало добиваться снижения массы тела больных, особенно в тех случаях, когда операцию нельзя откладывать на длительное время. Обычно ожирение сопровождается снижением защитно-приспособительных реакций. Таким больным показано назначение в течение 2—3 нед адаптогенов — веществ, повышающих неспецифическую сопротивляемость и резистентность организма к операционной травме. Обычно с этой целью назначают инъекции раствора дибазола, настойку элеутерококка, золотого корня и др. Кроме того, с целью повышения окислительно-восстановительных процессов и процессов катаболизма показано назначение тиреоидных гормонов.

     Другим заболеванием, нередко сопутствующим холели-тиазу, является сахарный диабет. По нашим данным, скрытые и клинические формы сахарного диабета наблюдались более чем у 5% больных желчнокаменной болезнью. Непременным условием успешного оперативного лечения является адекватная предоперационная подготовка, которая зависит от степени тяжести сахарного диабета, срочности и объема оперативного вмешательства. При поступлении больных переводят на инъекции простого инсулина. Назначают диету, богатую белками, и для снижения кетоацидоза уменьшают количество жиров і пище. Больных оперируют в плановом порядке только после компенсации нарушений, вызванных сахарным диабетом При наличии кетоза у ургентных больных экстренное хирургическое вмешательство следует отложить на 3—4 ч для борьбы с ним.

     Особенно тщательной должна быть подготовка больных пожилого и старческого возраста. Помимо сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких и других органов, у них наблюдается значительное нарушение реактивности организма. При этом снижается как специфический, так и неспецифический иммунитет. У данной группы больных важное место в предоперационной подготовке занимает стимуляция иммунитета. Наиболее часто с этой целью используют продигиозан, левомизол.

     Больные, состояние которых отягощено осложнениями желчнокаменной болезни, нуждаются в интенсивной терапии. Она должна быть направлена на устранение интоксикации, нормализацию водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния, коррекцию нарушений функции жизненно важных органов.