Камни в желчном пузыре
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
Хирургические методы в лечении желчнокаменной болезни занимают основное место. Их можно разделить на две группы: 1) щадящие операции, которыми являются эндоскопические вмешательства (лапароскопические манипуляции и операции, транспапиллярные операции) и лапароцентезные операции; 2) операции, требующие стандартной лапаротомии.
К щадящим операциям обычно относят холецистостомию. Мы решительно отвергаем бытующее представление о любой холецистостомии как щадящей операции. Холецистостомия холецистостомии рознь! Недооценка этого обстоятельства нередко является причиной недоразумений, в частности при анализе послеоперационной летальности.
Уменьшение травматичности операции стало возможным благодаря совершенствованию эндоскопических методов, позволивших заменить ревизию органов брюшной полости, проводимую путем пальпации и осмотра (что требует широкой лапаротомии), комбинированным лапароскопически-рентгенологическим исследованием.
С нашей точки зрения, щадящими операциями можно считать лишь лапароцентезные операции, при которых длина разреза 4—6 см, и эндоскопические операции, выполняемые через лапароскоп или гастродубденоскоп.
Несмотря на развитие щадящих методов оперативного лечения желчнокаменной болезни, основными в арсенале хирурга остаются операции, требующие стандартной лапаротомии. За 100 лет развития хирургии желчных путей эта группа операций наиболее разработана и апробирована.
|