Операция холецистэктомии

     Эта операция многократно описана и достаточно хорошо разработана. По-прежнему Существуют два равноправных метода холецистэктомии — от шейки и от дна, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

     Холецистэктомия от дна технически проще и ее следует предпочесть при наличии инфильтративно-воспалительных изменений в области шейки пузыря, когда выделение Пузырной артерии и пузырного протока затруднено. Однако, выделяя пузырь от дна, можно протолкнуть мелкие камни и выдавить гнойное содержимое из пузыря в общий желчный «роток. При этом виде холецистэктомии наблюдается значительно более сильное кровотечение из разветвлений пузырной артерии во время операции, чем при веделении пузыря от шейки. Холецистэктомия от шейки исключает эти недостатки. Однако техника ее выполнения несколько сложнее: если пузырь не выделен, труднее изолировать и перевязать пузырный проток и артерию, в связи с чем увеличивается опасность повреждения холедоха. Удобнее всего выделять пузырь комбинированным способом, который сочетает преимущества выделения от шейки и от дна. При этом виде холецистэктомии операцию начинают tвыделения пузырного протока и артерии, а затем переходят к удалению пузыря от дна.

     Прежде чем начать холецистэктомию, необходимо предварительно создать условия, облегчающие ее выполнение. Для этого в первую очередь следует вывести нижнюю поверхность печени в операционную рану. Ассистент должен, захватив двумя руками с обеих сторон от желчно: о пузыря край печени, потянуть ее вначале вниз, а затем немного вверх и кпереди и зафиксировать в таком положении. Операционное поле необходимо отграничить салфетками, чтобы петли кишечника не мешали действиям хирурга. Если пузырь переполнен желчью, его следуїі пунктировать и опорожнить. Для облегчения выполнении холецистэктомии предложены зеркала и ретракторы.

     Для профилактики послеоперационного кровотечения и желчеистечения все соединительнотканные перемычки, натягивающиеся между ложем и стенкой желчного пузыря, перед пересечением следует захватывать зажимом и перевязывать.