Особенности перевязки пузырной артерии

     Перевязка пузырной артерии считается одним из ответственных этапов холецистэктомии. Как известно, вариантов отхождения пузырной артерии от магистральных сосудов множество, но к желчному пузырю она всегда подходит слева, в печеночно-пузырном треугольнике, где ее обычно и перевязывают. Для этого необходимо в первую очередь предварительно рассечь листок брюшины, покрывающий ее. Артерию выделяют из окружающей клетчатки и перевязывают, стараясь сделать это как можно ближе к стенке пузыря и оставить подлиннее культю центрального [конца сосуда.

     Следует обращать внимание на ширину пересекаемого сосуда. Пузырная артерия обычно имеет диаметр не более 1—1,5 мм. Сосуд, обнаруживаемый вблизи желчного пузыря и имеющий больший диаметр, обычно оказывается либо аномально расположенной артерией V сегмента печени, либо дополнительной правой печеночной артерией. При отхождении пузырной артерии от добавочной правой артерии (18% наблюдений) последняя может быть ошибочно принята на пузырную и перевязана. В 14% случаев при этой аномалии другая артерия, идущая к правой доле, отсутствует. Перевязка такой артерии может повлечь за собой некроз правой доли печени.

     Другой причиной трудностей или выделении и перевязке пузырной артерии являются инфильтративно-воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выделить изолированно ее обычно не удается и приходится прибегать к следующему приему. Изогнутыми зажимами с узкими браншами захватывают ткани вблизи левой стенки желчного пузыря, рассекают их и прошивают прочной лигатурой. При этом на срезе нередко можно заметить просвет пересеченной артерии.

     Наиболее частое осложнение при выполнении данной манипуляции — соскальзывание зажима или лигатуры с центрального конца пузырной артерии, что сопряжено со значительным кровотечением. При этом не следует предпринимать поспешных попыток захватить зажимом кровоточащий сосуд. Это может привести к повреждению элементов печеночно-двенадцатиперстной связки в условиях плохой видимости. Необходимо сдавить печеночно-двенадцатиперстную связку пальцами или мягким зажимом, после чего культю пузырной артерии легко обнаружить и перевязать.

     Периферический конец артерии обычно кровоточит незначительно, но все же лучше перевязать его, чтобы не затруднять дальнейший ход операции.